心臟衛士2019-09-24 14:40:07

什麼是房顫導管消融術後復發？

房顫導管消融術後，患者岀現超過30秒的房顫、房撲（心房撲動）、房速（房性心動過速）等心律失常，醫生就認為存在術後復發。

考慮到導管消融術後，區域性心肌存在水腫、炎症等反應，一般來講，上述情況如果出現在術後三個月以內，叫作早期復發；三個月以上，則叫作晚期復發。

那麼，這兩種復發的實質性區別是什麼呢？打個比方，早期復發相當於速度在每小時350公里以上高速行駛的汽車，有時突然踩腳剎，汽車並不能立即回到每小時60〜100公里的正常速度，因為慣性仍然有可能發生車禍，這種情況需要輔以手剎等制動措施。而晚期復發往往與剎車後慣性關係不大，通常需要再次剎車制動，二次“踩剎車”（相當於再次實施 射頻消融術）成功的可能性隨之增大。

確診房額消融術後復發，怎麼辦？

確診心律失常型別

消融術後復發往往伴隨心慌等症狀，有時與術前一樣，有時與術前症狀完全不一樣，但只靠症狀無法判斷是否是復發，一定要行心電圖或動態心電圖或手機掌上心電圖檢査，這也是醫生常規要求患者術後隨訪檢查的專案。

根據心電圖檢查結果，可以判定是否是復發。但必須指出，復發的不 一定是房顫，也有可能是房速、房撲等，這就好比孫悟空三打白骨精，無論白骨精是什麼樣子，本質上都是妖精，所以房顫消融術後出現的房性心律失常，理論上是同一種疾病的不同形態，這種可能最大。根據心律失常的型別，具體對應到導管消融術方面，治療策略會有變化。

藥物治療或電覆律治療

多數情況下，三個月以內的復發，往往考慮到消融術後本身區域性心肌的炎症水腫，類似於突然腳剎以後，汽車有高速行駛的慣性，這個時候輔以手剎，往往可以逆轉。所以對於早期復發，用抗心律失常藥物轉律，或者如果藥物效果不好或持續時間長，則需要電覆律聯合抗心律失常藥物治療以恢復竇性心律，這樣的話，多數患者遠期的預後效果也令人滿意。

再次導管消融術治療

如果三個月以後，心電圖證實存在持續30 秒以上的房顫等房性心律失常，可認為房顫復發。但是多數情況下，即使復發，一般症狀也較術前減輕。此時，如果醫生判定條件適合、同時患者本人也願意，可以考慮再次導管消融術，可明顯提高治療成功率。

加強危險因素控制

整體而言，手術和藥物都是從疾病的“下游” 進行的補救性治療。更重要的是在導管消融術後，為了預防房顫復發，從疾病的“源頭”積極預防，包括戒菸、戒酒，體重管理，控制血壓、血糖、血脂 等。只有從源頭上處理這些心腦血管病的危險因素，才有望預防房顫的復發。這就是醫生提倡的房顫“綜合管理模式”。