文明三農2019-05-12 11:51:55

一、醫院消毒滅菌效果監測：

1。必要性：

①消毒滅菌效果監測方法專業性強，不檢驗不知道結果；

②新建病房、新消毒裝置、新消毒劑均應做效果監測。

③特殊物件、特殊需要，必做效果監測。如移植術前、ICU病房、危重病人等。

2。科學性：以科學的試驗設計、熟練的技術、可靠的結果、確切地分析，得出結果評價。

3。規範性：以權威規範為依據，符合其基本原則要求。如檢測時機的確定、標準菌株的選擇、標本數、重複次數、實驗方法等確立。

二、監測方法的分類：

1、根據檢測方法性質分：

①物理方法：測量壓力滅菌溫度、測量紫外線強度等；

②化學方法：各種化學指示卡；

③生物方法：嗜熱/枯草芽孢滅菌效果監測自然菌存活數監測；

2、根據消毒滅菌物件性質分：

①空氣消毒：

②表面消毒：

3。根據具體消毒物件分：

①壓力蒸汽滅菌：

②各種器械：

③化學消毒劑：

④紫外線燈殺菌效果：

⑤手和面板消毒效果：

⑥空氣消毒效果：

⑦物體表面消毒效果：

三、必要條件：

1、專業實驗室：

2、必備裝置器材：

3、選擇實驗方法：

4、熟練實驗技術：

四、衛生部對500張床位以上醫院感染管理的質量指標規定：

（1）醫院感染率≤10%；滅菌切口感染 ≤0。5%

（2）醫院感染的漏報率≤20%；

調查樣本量不少於年監測病人數的10%

（3）醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。

滅菌合格率必須達到100%

（4）使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。消毒劑每季度生物監測1次，細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月檢測1次，不得檢出微生物。化學監測應根據消毒、滅菌劑的效能定期監測。

（5）壓力蒸氣滅菌進行工藝、化學和生物監測。環氧乙烷必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。壓力蒸氣鍋每天第一鍋必須做B-D試驗。

（6）紫外線燈強度監測：每季度1次；新燈管30W≥90µW/cm2，舊燈管≥70µW/cm2

（7）胃腸鏡等診療器材消毒標準不得檢出致病微生物；腹腔鏡、關節鏡等應滅菌處理，不得檢出任何微生物。

（8）進入人體組織、血液、器官的醫療用品應滅菌處理，不得檢出致病微生物；接觸黏膜醫療用品細菌總數≤20cfu/g（或100 cm2）；接觸面板的醫療用品細菌總數≤200cfu/g（或100 cm2），不得檢出致病微生物。

（9）母嬰同室、嬰兒室物體表面和醫護人員手不得檢出沙門氏菌。

（10）醫院各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌數標準：

環境 類 別 空氣 物體表面 醫護人員手

cfu/cm3 cfu/cm2 cfu/cm2

Ⅰ類 層流潔淨手術室、 ≤10 ≤5 ≤5

潔淨病房

Ⅱ類 普通手術室、產房、 ≤200 ≤5 ≤5

嬰兒室、普通隔離病房

Ⅲ類 兒科、婦科檢查室、 ≤500 ≤10 ≤10

注射、換藥、治療、

急診、化驗、普通病房

Ⅳ類 傳染病科及病房 —— ≤15 ≤15

五、為保證醫院消毒滅菌可靠，應認真做好醫院消毒滅菌效果監測

1、影響消毒滅菌因素很多，使消毒滅菌效果難以保證。

2、消毒滅菌效果生物監測專業性強，條件難創造，結果評價難度大，實驗週期長。

3、化學測試試劑法較複雜，結果準確；試紙法簡便易行，但精確度較差。

六、壓力蒸汽滅菌效果的監測：

（一）BD試紙：

檢查滅菌器工藝狀態，並不能反應滅菌器使用中被滅菌物品的實際滅菌效果。發現陽性應進行滅菌器效能檢查除錯。

（二）指示膠帶：

表示是否經過滅菌處理，並不能反應被滅菌物品實際滅菌效果。

（三）化學指示卡：

檢測每包被滅菌物品的滅菌效果。建議最好每包被滅菌物品中心放一片化學指示卡，待滅菌處理後，視其變色程度（滅菌效果）決定是否使用。

（四）用生物指示劑作系統監測：

採用生物滅菌指示劑來檢查壓力蒸汽滅菌效果是最科學、最可靠的監測方法。由中國預防醫學科學院流行病微生物研究所，北京鑫四環消毒技術開發中心聯合產銷的嗜熱脂肪桿菌芽孢（SS1，K31）是國際公認的標準菌株。現製成標準菌片，供檢查壓力蒸汽滅菌效果檢測。

w 菌株特點：

1、 該菌為需氧芽孢桿菌，細菌繁殖體G蘭氏染色陰性呈紫色，細菌芽胞孔雀綠著色。其細菌繁殖體對培養基要求低，在溴甲酚紫葡萄糖蛋白腖瓊脂上生長良好，表面粗糙呈米黃色。

2、最適生長繁殖溫度為56–65℃，培養24h即可形成菌落，37℃下24h看不到菌落。

3、 本生物指示劑載體為高階濾紙片，染菌量為5×105–106cfu/片，封裝在小紙袋內，熱死亡時間為121℃，3。9min陽性，19min陰性；D10值1。3–1。9min，符合美國藥典第十一版規定標準。該菌無毒，熱抗穩定，在冰箱內4℃下儲存一年抗力無明顯下降，在常溫（20℃左右）可儲存1個月。

w 使用方法：

1、 該芽孢菌片使用時將裝有菌片的小紙袋放在被滅菌的物品中心部位（每鍋放置菌片數按衛生部規定）。

2、 滅菌後，再無菌操作下取出小紙袋中的菌片， 投放到溴甲酚紫培養液管中。同時將未經滅菌的菌片投入另一管培養基中作對照。

3、 56℃–60℃培養，48h觀察結果，對照管為米黃色；若滅菌後菌片培養液顏色不變仍為淡紫色，為陰性（–），表示滅菌徹底；如變黃為陽性（+），表示滅菌不徹底。

w 培養基成分和配製方法：

1、成分：胰蛋白腖10g、葡萄糖5g、蒸餾水 1000ml、1。6%溴甲酚紫酒精溶液指示劑1ml。

2、配製方法：

（1）1。6g溴甲酚紫溶於98。4ml的96%酒精溶液中搖勻；

（2）把前三種成分溶解後，調解pH7。0-7。2，加入指示劑搖勻；

（3）每管分裝5ml，以121℃20min滅菌後，放4℃冰箱內儲存，備用。

w 注意事項：

1、防止指示劑中酒精揮發而使溴甲酚紫含量過高（溴甲酚紫含量過高後可抑菌生長）；

2、菌片滅菌後應及時取出培養；

3、禁止菌片接觸任何消毒劑及放射源以免影響抗力。

七、化學消毒劑消毒效果監測：

（一）消毒劑有效含量的測試：

1、主要是有效含量不穩定的消毒劑，如過氧 乙酸、含氯消毒劑等應進行含量測試。

2、 化學試劑滴定法較複雜但結果精確；試紙法方便快速，但準確性差。專用測氯試紙——比較準確；複合測試試紙（可同測過氧乙酸、含氯消毒劑）——準確性較差。戊二醛試紙；含碘、臭氧等試紙尚待研究。

（二）化學消毒劑使用溶液汙染菌數的檢測

1、選好用好中和劑：

2、做到：對應，濃度、比例合適

3、 中和劑選擇原則：

①本身對菌無影響

②確能去除殺菌因子

③生成物對菌無影響

④對照完全

★ 試驗分組：

① 菌液+藥液 培養

②（藥+菌液）+中和劑 培養

③ 中和劑+菌液 培養

④（藥+中和劑）+菌液 培養

⑤ PBS+菌液 培養

⑥ PBS 培養

⑦ 中和劑 培養

⑧ 培養基 培養