想好好做醫生的胖子2019-10-03 23:28:44

這種情況無非就是一道選擇題，是堅持以往的運動，忍受關節的疼痛和不適以及將來的關節退變，還是放棄以往熱愛的運動，選擇另一種生活方式……這道選擇題的關鍵詞是：“熱愛！”。

首先給不太瞭解半月板損傷的朋友們做一個小科普：半月板三度損傷說明半月板整體的形態已經有了明顯的改變，失去了其原來的解剖結構，這種情況是手術適應症（上圖就是三度撕裂）。

如果是不熱愛運動的人群，肯定會選擇休息，減少關節的使用和適當的運動，然而熱愛運動的人群選擇往往是第1種，那就是“

繼續運動，忍受痛苦！”。

對於熱愛運動的人群，醫生的建議幾乎起不到什麼作用的。

所以在臨床上，謝醫生遇到一眼就能看出來是熱衷於某一種運動的人群，即使出現了半月板的撕裂，也只是盡到醫生的責任將手術與保守的利弊說清楚，因為醫生很難改變酷愛運動人士的思維。

我給大家舉兩個例子就會明白謝醫生對於熱愛運動人士的無奈

：

例子一：

這是一個女性患者，在我們市是業餘女子羽毛球比賽的第1名，它由於運動以後導致明顯的關節積液來就診的，是朋友推薦來找我的，給他進行了核磁檢查，發現半月板已經完全撕裂了，而且是嚴重的

桶柄撕裂

，下圖的左下角的圖就是桶柄撕裂，也就是

說一個半月板分裂成了兩部分

，這種撕裂會導致患者關節出現明顯的交鎖，也就是頻繁的發生卡別，此時再運動的話，非常容易在運動的過程當中出現摔倒等意外情況，而這種治療首選，在受傷的早期進行關節鏡手術治療，因為可以有縫合的機會，只要縫合癒合對患者將來的運動影響是非常小的。

於是

謝醫生苦口婆心的花了將近30分鐘的時間給與其講解

，半月板撕裂，應該如何治療？應該怎麼辦？為什麼不能保守？大家知道我花了30分鐘之後，患者說的第1句話是什麼嗎？

“大夫，我明天還要打比賽，有啥快速止痛的辦法嗎？”

如果是您有啥想法？浪費了30分鐘的時間，說的口乾舌燥，人家根本就沒考慮過要治療，而是要快速止痛，好進行下一場比賽，

朋友們請不要質疑，謝醫生與患者溝通的能力，對於這種情況，真的是在做無用功，是無能為力

。後來大概一年多以後，在我們同事的朋友圈，看到了她比賽的影片，依然是關節腫脹、纏著繃帶，英姿颯爽，我只是擔心她將來關節到底會被破裂的半月板磨成什麼樣子！

第二例

：也是一位女性，熱愛舞蹈。她來醫院門診看病的時候，也是託朋友找到的我，走進門診的時候已經是明顯的跛行了，但是最令我印象深刻的是她漂亮的打扮和腳上的那雙高跟鞋。按照慣例詳細問了病史以及喜愛的運動以後，得知她特別的喜愛舞蹈，已經跳舞有將近20年了。查體以後發現，雙膝髕骨軟骨均已經有了嚴重的磨損，根據經驗判斷髕骨以及骨骨之間的軟骨應該已經磨沒了（

下圖IV°損傷就是髕骨與股骨關節，軟骨徹底磨損消失的關節鏡術中影像

）。

這種情況治療是非常困難的，按照現在的理念應該採取單間室髕骨股骨關節置換手術才能解決。但是鑑於這位女性朋友年齡比較輕，40多歲不到50，過早的進行髕骨關節置換對於將來影響還是比較大的，所以謝先生依然花了將近30分鐘的時間給她詳細的講解了，髕骨股骨關節的重要性以及應該減少對於這部分關節的使用，尤其是不應該在跳舞了。

後來我問了她一個問題：“

在跳舞和髕骨骨關節創傷性關節炎，將來關節屈伸都受限，嚴重影響生活的，兩者之間如何選擇？

”

她的答案是：“

舞蹈！

”

又是做了無用功！

透過以上兩個例子，我學到了一個非常重要的經驗：“不要你以為的，就是你以為的”！

給大家講這兩個例子，絕不是為了拿這兩個患者當做反面教材，而是

證明選擇的重要性

。任何人對自己的生活身體都有選擇的權利，雖然在醫生看來，如果再繼續過度的使用關節，將來可能會面臨嚴重的關節功能障礙、疼痛、生活質量的嚴重下降，但是

作為患者自己有自己的選擇權利，而且誰也不知道現在的病情將來到底能發展成什麼樣

，在臨床上也確實有嚴重的半月板損傷或者是髕骨軟骨損傷，到了老年的時候反而不疼，沒有症狀的情況，只是這種情況特別的少而已。

我們回到半月板三度損傷應該如何改變運動方式和習慣的問題！

其實這個答案很簡單，我相信題主應該也肯定知道，那就是。

游泳對於膝關節的保護是非常好的，而且可以訓練患者的心肺功能，在水中有浮力的情況下不會對關節造成過度的損害，但是有一點，

蛙泳是不建議有關節問題的人進行訓練的

，因為做蛙泳的動作可能會增加關節內側的應力，導致半月板損傷的加重或者是疼痛的加重。

坐著騎動感單車可以規律的屈伸膝關節對於促進關節積液的吸收，對減輕關節的症狀有很好的作用，但是也有一些要注意的地方，比如座椅位置的高度，比如正確調整騎車姿態等。

目前來看，對於膝關節有問題的患者，這兩種運動方式是比較好的。

總結

對於運動的熱愛，總是能抵抗掉關節的疼痛和其它症狀，因為在

運動的過程當中，大腦會釋放出一種類似於嗎啡的化學物質，令人有欣快感，也同時有陣痛的作用

。但是作為醫生來講，我們更看重的是運動之外的時間，因為隨著病情的加重，很有可能因為關節半月板的問題，導致將來軟骨的進一步磨損，出現創傷性關節炎，那時將會嚴重影響患者的生活質量和難以控制的疼痛。

對於關節出現問題的患者運動方式還是建議採取以游泳和坐著騎動感單車為主。

至於如何選擇，權利還是在患者手裡！

在文章的最後，還要說句題外話

，表達一下對女排教練郎平的致敬，

郎平教練就是屬於熱愛祖國和排球運動的人士，她的關節軟骨早在很年輕的時候就已經磨損殆盡了，她的一生到現在為止經歷了10餘次的關節手術，她做的選擇就是

“祖國和熱愛的排球事業

！”

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