南開孫藥師2019-01-29 16:00:54

阿司匹林和泰嘉同為抗血小板藥，泰嘉又名氯吡格雷，可以抑制血小板聚集，從而抑制動脈中血栓的形成，是抑制動脈血栓性疾病的重要治療藥物。阿司匹林是最基本的抗血小板藥物，對於所有診斷為冠心病或腦卒中的患者均應長期服用小劑量的阿司匹林預防動脈粥樣硬化血栓形成，也可以用於心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦卒中、一過性腦缺血發作等急性缺血性心血管事件的急救治療。氯吡格雷則主要用於冠狀動脈介入術後植入支架的患者預防血栓形成，與阿司匹林合用，至少服用1年，也可以作為阿司匹林過敏或不耐受患者的替代治療。

阿司匹林透過抑制對胃粘膜有保護作用的前列腺素E的合成，以及對胃黏膜的直接刺激作用，造成胃黏膜的區域性損傷，從而誘發黏膜糜爛和出血。所以目前臨床上大部分患者使用的是阿司匹林腸溶劑型，阿司匹林腸溶劑型具有抗酸性，在胃內酸性環境中不溶解，到達十二指腸後在腸道的鹼性環境中才開始溶解，這樣可以有效的減輕阿司匹林對胃粘膜的的區域性損傷作用，所以阿司匹林腸溶劑型應在餐前服用。如果在餐後服用，胃內PH升高，藥物在胃內滯留時間延長，無法快速到達腸道，很可能導致藥物從腸溶包膜中提前釋放，從而刺激胃粘膜造成損傷。當然，也有一部分患者服用阿司匹林普通劑型，普通劑型應選擇餐後服用，可以透過食物的緩衝減少阿司匹林對胃粘膜的直接損傷。

有研究表明，阿司匹林的服藥時間也對預防心腦血管事件有一定的幫助，一般在晚上睡覺時，血液流速變慢，血小板更容易聚集形成血栓，所以阿司匹林在晚上睡前服用更為合適。另有研究表明，早上6~10點血液粘稠度、血壓、心率都較高，是發生心腦血管事件的高危時段，所以早上服用阿司匹林效果最佳。目前阿司匹林的服藥時間還沒有定論，長期堅持服用才是最重要的。

長期服用氯吡格雷並不能直接損傷胃腸道黏膜，但氯吡格雷可以阻礙新生血管的生成，影響潰瘍癒合，加重已存在胃腸道黏膜的損傷，因此與阿司匹林相比，氯吡格雷所致的胃腸道損傷相對較輕，藥物療效不受食物影響，可以選擇餐中或餐後服用。

綜上所述，阿司匹林腸溶劑型推薦早餐前0。5~1小時服用，阿司匹林普通劑型推薦早餐後服用，氯吡格雷可在早餐中或餐後服用均可。

參考文獻：

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