劉藥師話用藥2017-08-27 12:09:57

在門診藥物諮詢當中，患者問得最多的莫過於藥物何時服用？是餐前服還是餐後服？大家最關心的就是食物對藥物的影響。

不恰當的服藥時間（餐前、餐後）一則會影響藥物的吸收，降低藥物的生物利用度，減弱藥物的療效；再則可能增加藥物的不良反應（胃腸道反應）；第三可能使藥物不能正常發揮藥物療效。下面我們就分別來談一下。

1影響藥物的吸收，降低藥物的生物利用度

不同藥物，其水溶性和脂溶性也不同。一般來講，脂溶性的藥物和食物一起服用時，生物利用度會增加。如頭孢呋辛酯屬於脂溶性藥物，進餐後服用可以得到最佳吸收效果，因此，一般建議餐後服用。而阿奇黴素則空腹服用，吸收效果較好，故應餐前服用。

胃腸道動力藥嗎丁啉也應在飯前15～30分鐘服用，若在飯後服用，吸收會有所延遲。

2 增加藥物的不良反應

有些藥物對胃腸道有刺激性，容易引起胃腸道不適。為了減輕藥物的不良反應，常於餐後服用。比如解熱鎮痛藥布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

枸櫞酸鉍鉀為胃粘膜保護劑，在胃酸條件形成彌散性的保護層覆蓋於潰瘍面上，陰止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，促進潰瘍粘膜再生和潰瘍癒合。因此，該藥宜於餐前服用。如果餐後服，就不能避免食物對潰瘍處的侵襲，而且，餐後胃內PH升高，使得鉍劑吸收增加，從而引起藥物不良反應，如當血濃度大於l00ng/ml時，有可能導致鉍性腦病。

3使藥物不能正常發揮療效

降糖藥阿卡波糖常需要和第一口食物一起咀嚼服用。阿卡波糖主要腸道中抑制α-糖苷酶，降解雙糖、寡糖和多糖等碳水化合物時，發生劑量依賴性的吸收延緩，更為重要的是，還可延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收。如果餐後服用，食物被α-糖苷酶降解後，阿卡波糖就不能發揮作用。

此外，藥物是餐前服還是餐後服，與藥物的劑型密切相關。即同一種藥物，不同劑型服用時間也不一樣。降糖藥二甲雙胍有普通片、腸溶片或膠囊、緩釋片或膠囊。普通片劑在胃內的溶出速度較快，胃腸道不良反應較多。一般一天給藥2~3次，：最好餐時或餐後服用，減少胃腸道不適。腸溶片優點是較普通片上消化道的刺激作用小，不僅可以減少胃腸道，尤其是上消化道的不良反應，還可減少上消化道對藥物的損耗和酶解，增加其生物利用度。與普通片一樣，二甲雙胍腸溶片的給藥方法也為每日3次，不同的是腸溶片可在餐前0。5h給藥。緩釋片/膠囊相對於普通片劑而言，釋放速度慢，可減少給藥後的胃腸道反應。晚餐時或餐後立即服用，一天一次給藥，提高患者的用藥依從性。

一般來講，腸溶劑型宜於餐前服用，如阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶片早上空腹服用效果較好。

綜上所述，藥物是餐前服用還是餐後服用，要依據藥物的特點、食物可能對藥物的影響綜合考慮，儘可能發揮藥物的最大療效。