李健東2020-10-18 17:10:52

皰疹病毒引起的面癱一般普遍預後差，需要遠比常見貝爾麻痺更加有力的醫療手段介入。早期的抗病毒治療與減輕神經水腫治療是極其關鍵的，否則很容易留下嚴重的後遺症。

為什麼病毒引起的面癱預後差

與更常見的貝爾麻痺不同，帶狀皰疹病毒具有嗜神經性，發病後患側面神經除與貝爾麻痺同樣會水腫外，帶狀皰疹病毒具有嗜神經性，還會對面神經纖維造成侵蝕，面神經纖維的壞死要比貝爾麻痺更為快速，病程進展很快，往往會完全性面癱，病程長，後遺症嚴重。

很多病人由於不具備典型皰疹病毒特徵，體表與外耳道並沒有皰疹跡象，往往會被誤診，抗病毒藥物使用不及時或劑量偏小。

除了明顯的皰疹跡象外，要留意觀察，發病前後是否有耳、舌等部位的麻木或者劇烈疼痛，是否伴有眩暈、聽力下降、聽覺過敏、味覺消失等症狀。耳後劇痛單獨並不能確診面癱由病毒引起，要結合其他症狀。

耳後劇痛作為一個症狀，大多數面癱病人都曾有過，有的病人發病一段時間後就不疼了，以為是好轉，其實疼痛是面神經水腫嚴重的“求救訊號”，當面神經中的感覺纖維全部壞死後，疼痛的感覺就沒有了，實際上病情更重了。

怎麼治

推薦行面神經電圖和麵神經F波檢查，若神經電圖顯示神經損害90%以上，或者F波不存在，推薦行面神經次全程減壓術。另外藥物治療——包括抗病毒治療與促神經生長藥物的使用仍然是必要的，具體使用參照臨床檢查結果。

關於手術

在我們臨床中，一般發病2個半月內的完全性面癱病人，減壓術後恢復普遍良好。發病更久一些的手術我們也做過不少，手術仍然有幫助，建議發病時間達到1個月但面部仍然一動不動，或評分極低的病人積極考慮手術，減壓手術對於急重症病人而言是極其有效的，錯過手術最佳時期之後，面神經壞死超過一定量，手術便錯失了時機，後遺症將不可避免。

當然，手術不是萬能的，手術有其嚴格適應症，我們臨床上可以做到在發病13天左右，透過面神經點、F波、影像學等手段做出預後診斷，將預後差用藥無效的病人儘早的鑑別出來，予以手術干預。減壓術作為一種更直接的干預手段，對於用藥無效的病人而言是唯一有效的治療手段。

面癱患者們需要注意的

面神經減壓術，並不適合所有人，適合5%重症病人，並且有其時間視窗，錯過了手術時間視窗，手術能帶來的幫助便會降低。

所以您如果不排斥手術（大多中國老百姓看病是排斥手術的），發病超過26天如果仍然沒有任何好轉，面部仍然紋絲不動，您就需要積極的考慮手術減壓治療了。

手術是第一步，解放水腫嵌壓憋在骨管內的面神經後，用藥治療才會有效，否則再昂貴的藥物，都無法到達面神經，因為面神經的“後勤補給線”已經完全中斷了，減壓手術就是唯一打通面神經“後勤補給線”的治療手段。

康復科杜科濤醫生2019-09-10 16:34:10

如果帶狀皰疹引起的面癱，首先需要到最後的醫院面板科做些檢查，然後在醫生的指導下進行治療帶狀皰疹，同時也需要治療面癱的，除了日常吃藥以外還需要注意鍛鍊，比如可以在醫院裡面進行面部訓練，通常都是可以被治療好的，需要堅持的治療。