劉永毅醫生2020-06-29 07:21:16

許多癌症都容易發生骨轉移，比如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，也有一些癌症骨轉移的情況不是太多，比如食管癌、胃癌、結直腸癌等。一般情況下骨轉移還不能對生命構成直接威脅，但既有骨轉移也有臟器轉移的情況就比較糟糕了。

01、癌細胞向骨遷徙

癌細胞之間的粘連性非常差，它們在一起就是堆積成瘤的，無組織無紀律，沒有約束力也就是癌細胞能轉移、會轉移的本性。

許多癌症都是以上皮層的癌細胞開始發生發展，比如支氣管粘膜、胃粘膜、腸粘膜、宮頸粘膜等，當癌細胞突破基底膜、在粘膜下層會遇到豐富的血管、淋巴管，癌細胞會進入這些脈管而向周圍浸潤、遠處轉移。

若腫瘤增大到直徑1-2mm的時候，周圍組織接濟的血液就不夠用了，於是它會新生血管以獲取更多的營養，而這些血管也成了癌細胞逃離的途徑。

癌細胞成群結隊的由血管、淋巴管逃離原發病灶，但是由於免疫系統的不斷盤查，很多癌細胞死在逃跑的路上，只有一部分癌細胞歷經千辛萬苦到達“目的地”，比如肝臟、肺臟、骨骼、大腦等。

為什麼易轉移這些部位？機制目前還不完全清楚，有機械“阻”、“卡”的理論，但微環境適於生存的理論接受者比較多。

轉移至骨的癌細胞安營紮寨之後，也會繁衍生息，慢慢壯大，危及周圍組織安全，也會有癌細胞再次逃逸轉移灶。

02、發現骨轉移

骨轉移早期大多也沒有什麼症狀，隨著轉移瘤增大、破壞骨膜、浸潤擠壓周圍組織會出現疼痛，也是骨轉移最主要的症狀。癌症術後常常檢查肝臟功能，注意一下鹼性磷酸酶的變化，骨質破壞時它大多會升高。若骨質破壞嚴重或許出現高鈣血癥。

骨轉移瘤有成骨性破壞、溶骨性破壞、或兩者混合型破壞。

骨核素掃描是檢查有無骨轉移最常用到的方法，它早於影像發現3-6個月，但骨外傷干擾可呈假陽性。若PET-CT檢查效果肯定好了，有核素掃描的定位，也可見轉移瘤的形態大小，但太貴！

骨核素掃描發現問題之後還需要影像檢查確診，比如磁共振、CT、X線片等。若能病理活檢對於診斷就更好了，但一般情況下必要性不大，看情況而定了。

03、治療骨轉移

骨轉移最基本的治療就是抗腫瘤和抑制骨破壞、使用骨膦。骨膦副作用不大，多是感冒樣症狀，一般情況都可以接受。

最易骨轉移的部位是脊椎骨、骨盆，其次還有股骨、肋骨、肩胛骨等，根據這些骨對人體支架的重要性選擇相應的治療。

比如胸椎、腰椎有骨折的危險，極有可能使病人癱瘓，就要考慮放療、手術、介入等辦法阻止骨質繼續破壞，若是肋骨、肩胛骨等部位的轉移瘤，危險性是不是要低一些呢？

“病入骨髓”、“疼到骨子裡”、“刻心銘骨”等與骨相關的成語、俗語都在極力表明，到“骨”的程度也就是極限了。然，癌症骨轉移並不是都沒治了，應該積極一些，病人也可能活得久一點、好一點，對吧？科學抗癌，關愛生命！我是

@劉永毅醫生

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