男科袁軼峰大夫2018-11-09 18:57:36

男性不育症

的一個常見原因就是

精索靜脈曲張

。

男性的精液質量不好如少精子症、弱精子症，都可能影響男性的生育能力，而影響精液質量的因素較多，但目前臨床上可能透過醫學手段檢查出來的原因卻不多。

精索靜脈曲張是導致男性不育的常見疾病，根據文獻報道，在普通人群中發病率約為15%，而在原發性不育中發生率可高達35%，繼發性不育中達75%。

精索靜脈曲張導致不育的確切機制不清楚，可能與靜脈血迴流不暢或反流導致陰囊內高溫、缺氧、代謝廢物聚集、腎毒性物質反流、氧化應激等有關。

精索靜脈曲張不僅可

影響精液質量，還可導致睪丸萎縮、睪酮分泌減少、疼痛不適

等。

精索靜脈曲張對睪丸的影響是一個持續的過程，時間越長、曲張越重影響越大，而且治療後的恢復越慢。

精索靜脈曲張的自我檢查：

鬆弛站立位，陰囊自然下垂，在睪丸上方觸診精索，如果精索明顯增粗，或明顯比對側粗大（一般是左側比右側明顯），可能提示有精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張臨床分為3級：

I級：觸診未發現靜脈曲張，但Valsava呼吸（深吸氣後憋住氣）可觸及靜脈曲張；

II級：可觸及靜脈曲張，但肉眼看不見；

III級：肉眼可看見陰囊內像蚯蚓樣曲張的靜脈。

如果體檢時陰囊可觸及柔軟的組織團塊有可能就是靜脈曲張，而且可能在II級以上。

如果自己發現精索靜脈曲張建議來醫院就診，評價一下是否需要治療。

國際上有名的泌尿學會，如美國泌尿外科學會和歐洲泌尿外科學會，均推薦臨床可觸及的精索靜脈曲張同時伴男性不育，一項或多項精液引數異常，女性生育能力正常的情況下，進行精索靜脈結紮術。

青少年有臨床可觸及的精索靜脈曲張伴同側睪丸體積縮小時也建議進行手術。

精索靜脈曲張導致陰囊墜脹不適也可以手術治療。

精索靜脈曲張手術治療可有效改善精液質量，精液質量的改善率達60%-80%，術後2年的配偶懷孕率達54%（北大醫院男科中心經驗）。

但精索靜脈曲張手術治療需要把握適應症，濫用手術對患者無益。