中醫朱旭陽2020-07-11 21:40:05

您好，很高興回答您的問題。脾虛溼滯是脾胃病證名稱，脾虛是指脾胃失調，運化水谷津液的能力下降，引起了水液停滯為溼的一類病證。所以，脾虛是因，溼滯是果，溼邪停滯後，影響胃，腸的蠕動執行，氣機升降異常，可引起胃腸和全身的臨床表現，其中包括

腹滿便溏

。所謂腹滿就是腹部脹滿，自覺有胃腸內有氣體，上下不通氣，排氣後可暫時緩解。便溏就是大便不成形，排便粘膩不爽。這種情況的出現是脾虛溼滯的典型胃腸道的症狀描述，同時，可伴有噯氣打嗝，胃痛腹痛，消化不良，舌淡苔厚膩，脈緩滑等。

脾溼有餘，腹滿食不化——《蘭室秘藏》

除此之外，脾虛引起的溼邪停滯可造成其他臟腑或全身的臨床表現，因溼邪粘膩重濁，且屬於水液津液停滯的代謝產物，流動性大，破壞力較高，可影響全身的功能活動。如溼邪停滯於面板肌肉出現周身浮腫，晨起眼泡腫脹，體型肥胖，面板溼疹溼瘡（尤其是滲出黃色液體類面板病）；溼邪阻滯氣血，出現頭痛，頭腦不清，整天昏沉沉的狀態。《傷寒雜病論》中提到的“腎著證”就是溼滯於腰腎，可引的腰痛腰痠。女性溼邪停滯可引起溼邪下注於胞宮，引起帶下量多，月經不調。以上是脾虛溼滯引起的全身性病證，臨床上，脾虛溼滯涉及多種疾病，如胃腸道疾病，脂肪肝，高脂血症，溼疹以及內分泌疾病等。個人表現有一定差異，應注意辨別。

★脾虛溼滯的形成與影響

前段時間，我接診了一位中年女性患者，主要的痛苦就是頭暈，頭腦不清，整天暈乎乎的，記憶力下降的明顯，血液生化檢查，甘油三酯高於正常水平，診斷為高脂血症。我為她做四診分析發現，她除了頭腦不清，頭暈外，還有

形體肥胖，痰多，咽喉不利，腹脹腹滿，大便溏稀不成形，舌體胖大苔厚膩，這些表現符合脾虛溼滯證的特點，溼邪停滯作為一種代謝產物，極容易影響人體的脂質代謝，所以，這位患者的胃腸和全身症狀均是脾虛水溼停滯所引發。

脾虛多中溼,脾本喜燥惡溼者也。惟脾土衰弱,失健運之堤防,溼氣停聚不化,使脹四肢.漬透皮肉——《證治匯補》

脾胃從生命之初就要不斷的運化飲食為人體提供營養，又稱為“後天之本”。飲食水液的代謝過程，首先要經脾胃的消化吸收，升清和佈散，《內經》說“飲入於胃，脾氣散精”。

如果脾胃失調，水液不能被運轉代謝，停滯不動就形成了致病的代謝產物——“溼滯”。

飲食不節是引起脾胃失調，脾虛溼滯最常見的原因，如小兒餵養不當，餵食過多不易消化的食物，損傷脾胃。成人三餐不定，飢飽無度，辛辣，油膩，生冷食物過量攝入，導致脾胃難以運化，久而久之，形成脾虛，並發展為溼邪停滯。

溼邪的是水液停聚引起，水具有流動性，可向下流行到胃腸，引起腸鳴，腹瀉。脾胃虛弱，脾不升清，胃不降濁，常出現胃氣上逆之噁心嘔吐，噯氣打嗝，溼聚成痰引起咽喉不利，咳嗽痰多，如慢性咽喉炎，梅核氣等。水為陰，易傷人體的陽氣，鬱閉氣血執行，引起腹脹，周身困重，頭暈乏力，常伴有高脂血症等代謝性疾病。溼邪損傷心腎陽氣，可引起心悸，腰痛等表現。

脾虛多病溼，內因酒面積多，過飲湯液，停滯膩物，燒炙膏粱過度，氣熱燻蒸，濁液不行，湧溢於中，此溼從內作——《景嶽全書》

由此可見，脾虛溼滯並不特指某種症狀，如腹滿便溏，它所引起的病證較多，常為一組臨床表現，胃腸道的腹部脹滿，大便溏稀，可做為常見的溼滯基礎症狀，為辨證論治提供依據。

★脾虛溼滯的臨床表現

有人說肥胖一定就是有溼滯問題，實際並非如此，溼邪停滯可侵犯肌表，引起皮下腫脹，體重增加，需

注意這種肥胖一定是有脾虛溼滯基本病證症表現，接下來朱大夫總結一下脾虛溼滯的基本症狀特點。

①脾胃症狀：溼滯源於脾胃，胃腸首先受到影響，脾的功能體現在運化飲食方面，胃體現在受納飲食，蠕動吸收水液。溼滯以水液停聚為本，所以患者多以

便溏腹瀉為主，溏洩便是水與大便混合的狀態，類似於鴨糞，《醫宗金鑑》說“鴨溏清痛乃寒溼”，是對溼滯便溏的形容。溼邪阻滯胃腸道氣機運動，引起腹脹噯氣，打嗝，食慾不振。水液充斥舌體，舌體胖大，長期胖大舌，舌邊容易出現牙齒咬磨的痕跡（齒痕舌），脈多是緩弱的脾虛脈象。

脾虛溼滯的脾胃症狀是核心表現，不論伴發何種疾病，脾胃的表現都是醫生辨證的主要方面。

溼為重濁有質之邪。從外受者,皆由地氣之升騰;從內生者,皆由脾陽之不運——《臨證醫案指南》

②全身症狀：溼滯發生後，可造成全身病證表現，實際上，均是脾虛和溼滯對整體的影響，注意與脾胃症狀相聯絡，《內經》說“諸溼腫滿，皆屬於脾”，脾胃失調，水液停滯，易發生顏面色白，周身浮腫，溼易損傷陽氣，常出現周身乏力，頭腦不清，頭重好似有物體裹住，陽氣受損後，肌表不固可出現自汗，冒虛汗，怕風，易感冒等。溼邪阻滯氣血，可引起關節疼痛腫脹，侵犯面板可發生溼疹，面板瘙癢水泡，面板出油，脫髮等。溼邪下注，引起女性帶下，男性腰痛等。中醫常說“脾為生痰之源”，就是脾虛溼聚成痰，有些患者常有咽喉不利，有異物感，咳痰，若伴有脾胃症狀，多是脾虛溼滯引起。

全身症狀的表現，取決於脾虛溼滯的存在時間和嚴重程度，臨床常見的疾病有胃腸道功能性疾病，急，慢性胃腸炎，高脂血症，甲狀腺功能減退，多囊卵巢綜合症等等。

脾胃之溼，淫流於四髒、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入——《證治準繩》

★其他病證也引起的腹滿便溏。

腹滿便溏並不是單一對應脾虛溼滯證，肝鬱脾虛和脾腎陽虛也可出現腹滿腹脹，便溏腹瀉，只是病證特點與脾虛溼滯不同，肝鬱脾虛的腹脹便溏多因情緒波動而加重，脾腎陽虛多表現出晨起腹瀉即五更瀉的表現。

★總結和建議

脾虛溼滯多屬慢性疾病，

腹滿腹脹，大便粘膩不成形

是比較常見的脾虛溼滯症狀，注意其他伴隨症狀的多少，有無寒溼和溼熱問題，有無合併器質性病變，溼邪是正常水液津液停滯引發，屬代謝產物致病，區域性病證以脾胃症狀為主，全身性病理改變與高脂血症，甲狀腺功能減退等內分泌，代謝紊亂性疾病相似，但要注意辨證是否存在脾虛溼滯問題。

建議：脾虛溼滯以健脾化溼燥溼為主要調治原則，可適當增加運動量，控制油膩辛辣食物的攝入，養成良好的飲食習慣，發生複雜情況或較嚴重的脾虛溼滯問題，應請專業醫生給予診斷。

脾苦溼，急食苦以燥之——《黃帝內經》

最後，希望我的回答對您有幫助。

備註：大家好，我是中醫朱旭陽，儘量用易懂的文字解釋中醫理論，文中參考了中醫著作，結合個人經驗和看法，圖片來源於網路。