心臟驟停的診斷有哪些?謝謝啦?嘉嘉2019-05-17 13:02:35

心臟驟停 【診斷與治療】 心臟驟停(cardiacarrest)是心臟突然喪失泵血功能,導致迴圈完全停止。常見原因為各種器質性心臟病、藥物中毒與過敏、電解質紊亂、酸鹼失衡、手術與麻醉意外,以及電擊、溺水、窒息等,其中以冠心病為最多見。 [診斷要點] 1.神志喪失。 2.頸動脈、股動脈搏動消失、心音消失。 3.嘆息樣呼吸,如不能緊急恢復血液迴圈,很快就呼吸停止。 4.瞳孔散大,對光反射減弱以至消失。 5.心電圖表現:①心室顫動或撲動,約佔91%;②心電—機械分離,有寬而畸形、低振幅的QRS,頻率20—30次/min,不產生心肌機械性收縮;③心室靜止,呈無電波的一條直線,或僅見心房波。心室顫動超過4分鐘仍未復律,幾乎均轉為心室靜止。 [治療原則] 心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停,因此一般應心肺復甦同時進行。復甦程式有新主張,一改過去的ABC變為CAB,即首先是C(circulation)建立人工迴圈,再A(airway)疏通氣道,以及B(breathing)人工呼吸,理由是恢復有效血液迴圈應最先、最早、最重要。如有條件還有人主張應再加上D(defibriUation)除顫,理由是心臟驟停大多數是心室顫動,除顫是最積極的心臟復甦手段。 復甦程式的具體方法如下: 一、初期與二期復甦 1.恢復有效血迴圈 (1)先拳擊前胸2—3次,如無心跳立即胸外心臟按壓。要點是:病人仰臥,背置地面或墊硬板,術者雙掌重疊,雙肘直,用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處,使胸骨下段下陷4cm左右,頻率70-80次/min。 (2)心電監測,若是心室顫動,即行直流電非同步除顫(方法見第二十六節)。 (3)腎上腺素(adrenaline):首先靜注,如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。 近年主張用大劑量,可先用lmg,如無效可每3分鐘重複並遞增至一次3mg.5mg。有人研究:過大劑量(每次0.2rog/ks)可導致血壓回升過高,心動過速,心肌氧耗增加,復甦後病死率增加,故提出以每次0.05-0.1mg/kg為宜。 (4)如一時難以電除顫,或電除顫一次不復律,可選用利多卡因(1idocaine)75-100rug、或溴苄胺(bretylium)250mg、或普魯卡因胺(procainamide)100—200mg靜注,藥物除顫與電除顫同時交替使用,能提高復甦成功率。 (5)如心電監測是心室靜止,可加用異丙腎上腺素(isoprenaline)0。5—lmg靜注,3分鐘後可重複。 (6)如心室靜止用藥無效,儘快行胸外心臟起搏,或經靜脈心內臨時起搏。 (7)l-2_k復甦20分鐘仍無效,應開胸心臟按壓,並繼續用藥,直到無望。 2.呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸 (1)將病人頭後仰,抬高下頦,清除口腔異物。 (2)緊介面對口人工呼吸,吹氣時要捏住病人鼻孔,如病人牙關緊閉,可口對鼻吹氣,使病人胸部隆起為有效,每分鐘吹氣12-16次,人工呼吸要與胸外心臟按壓以1:5或2:10交替施行。 (3)吸氧。 (4)15分鐘仍不恢復自動呼吸,應儘快氣管插管使用機械通氣,而不提倡用呼吸興奮劑, 以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。 3.糾正酸中毒:過去常規早期大量使用碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate),而現代主張使用原則是:寧遲勿早,寧少勿多,寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積,大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加,血液過鹼,使Hb氧合曲線左移,氧釋放受到抑制,加重組織缺氧,抑制心肌和腦細胞功能,引起高鈉、高滲狀態,降低復甦成功率。所以當建立穩定血液迴圈及有效通氣之前,最好不用;如果10—凹分鐘仍不復蘇,而且血氣pH