神外姚2017-04-03 08:49:37

年輕患者高血壓首先要考慮繼發性高血壓，繼發性高血壓大致有以下幾種情況：

1、主動脈縮窄：只要測一下上、下肢的血壓就可排除。正常情況下，應該下肢血壓高於上肢10-20mmHg，如果下肢明顯降低，則要懷疑。CT主動脈造影可以確定；

2、大動脈炎：兩側上肢血壓不一樣，一側明顯增高，而另一側明顯降低。測一下兩側上肢即可確定；

3、腎動脈狹窄：這是最可能，而又最不易發現的原因。一側腎動脈狹窄後，會激發一種縮血管物質——血管緊張素明顯增高，從而引起嚴重高血壓。可做CT腎動脈造影來確定；

4、原發性醛固酮增多症：由於腎上腺皮質增生或腫瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起鈉水儲留導致血壓增高。病人常有周期性無力，麻痺。是由於同時伴發的低鉀血癥所致。抽血化驗血鉀，最好做腎上腺CT以確定；

5、嗜鉻細胞瘤：因為分泌縮血管物質兒茶酚胺導致血壓嚴重增高。典型症狀是血壓發作性增高，但也有持續性增高。90%以上的嗜鉻細胞瘤位於腎上腺，所以可做腎上腺CT 檢查以排除該病；

6、腎功能衰竭：抽血化驗腎功能指標尿素氮和肌酐即可排除；

7、皮質醇增多症：又稱庫欣綜合症。 是由於體內糖皮質激素過多所引起的，臨床主要有向心性肥胖，滿月臉，水牛背。同時可伴有高血壓。

如果有高血壓家族史，並排除了繼發性高血壓，考慮為原發性高血壓，須終生堅持服藥治療。