王成大夫2019-06-28 19:52:37

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化驗單血尿酸高，至於血小板基本正常，稍高一點可能與未飲水，血液濃縮有關，沒有臨床意義。

2次採集非同日的空腹血，以尿酸酶法測定血尿酸值，高於420μmol/L者稱為高尿酸血癥。 高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，易引起痛風發作，並且是糖尿病、代謝綜合徵、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中、心血管疾病等疾病發生的獨立危險因素。

那麼，對於單純高尿酸血癥未發作過痛風性關節炎，是否需要降尿酸藥物治療呢？

2018年歐洲《高尿酸血癥和高心血管病風險患者的診斷和治療專家共識》建議，一旦確診高尿酸血癥，應開始口服藥物治療。 而我國指南對無痛風發作的高尿酸血不首先推薦藥物降尿酸治療，應先行非藥物干預。非藥物治療3個月後，血尿酸大於仍420umol/l，可予降尿酸藥物。

非藥物治療方式：

1、飲食

建議避免的食物

應避免食用動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁等。

建議限制食用的食物

· 高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。

· 魚類食品。

· 含較多果糖和蔗糖的食品。

· 各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。

建議選擇的食物

· 脫脂或低脂乳類及其製品，每日300 ml。

· 蛋類，雞蛋每日 1 個。

· 足量的新鮮蔬菜，每日應達到 500g 或更多。

· 鼓勵攝入穀類食物。

· 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。

注意：患者應避免高糖、高熱量、 高脂肪、高嘌呤等食物，但一些富含嘌呤的蔬菜（如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花）以及豆製品與高尿酸血癥及痛風發作並無明顯相關性。 海產品、肉類及高嘌呤植物性食物煮後棄湯可減少嘌呤量。（很多網友誤以為高嘌呤的食品都不能吃，把豆製品、菜花等食品打入冷宮，甚至很多醫生科普時，也因沒有及時更新知識，做出錯誤的飲食建議！）

2、體重管理

· 超重或肥胖的患者應緩慢減重達到並維持正常體重。

3、每週至少進行150分鐘（30 分鐘／d×5 d／周） 中等強度有氧運動。

高尿酸血癥經非藥物治療，療效不佳時採用藥物治療。

（1）降尿酸藥物：黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌呤醇和非布司他，以及促進尿酸排洩的苯溴馬隆仍然是目前國內最常用的降尿酸藥物。 藥物均需從小劑量開始，而後根據血尿酸及腎臟功能進行調整。

但據歐洲指南，非布司他對心血管病患者造成的危害超過益處，不建議使用。

注意別嘌呤醇的嚴重超敏風險，有條件者在使用前進行基因篩查。

有泌尿系統結石者不應使用苯溴馬隆。

（2）鹼化尿液治療：對於接受降尿酸藥物治療的患者，推薦將尿pH值維持在6。2～6。9。 可採用的藥物有碳酸氫鈉以及枸櫞酸鹽。

參考文獻：

2016中國痛風診療指南。

2017年8月釋出的“高尿酸血癥與痛風患者膳食指導”，於2018年2月實施。

2017年“中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識”。

2018年歐洲《高尿酸血癥和高心血管病風險患者的診斷和治療專家共識》。