天頓圖書2020-03-30 16:28:40

為什麼有的人肝功能檢查正常，卻還是會得肝癌？很多人覺得，肝功能檢查正常，就證明自己肝臟很健康。雖然對於大多數人確實如此，但有人明明肝功能檢查正常，卻發現自己肝硬化，或者肝癌晚期了。

這到底是為什麼？難道肝功能檢查沒用嗎？為什麼醫生要我再花錢查B超、查CT什麼的？肝功能正常，不代表肝臟正常首先，你要知道，肝臟是個“啞巴器官”，只要剩下1/3的肝細胞在正常運轉，就不會影響身體代謝。有時候看這個人能吃能喝的，感覺很健康，可能肝臟上已經悄悄長了個腫瘤。所以，定期體檢很有必要。一是高危人群很有必要；二是對於那些生活習慣不良的人，如熬夜、酗酒、飲食油膩等，這些都會對肝臟日積月累的產生影響。

然後，我們來說說為什麼肝功能正常，肝臟卻可能不正常。

▼ 實際上，肝功能正常，僅代表抽血時肝臟細胞沒有發生炎症，沒有出現壞死。▼ 有可能肝臟已經硬化了，又或者肝臟以前曾經有過炎症，但抽血時炎症已經停止了。▼ 而在肝癌早期或中期，癌細胞周圍的肝組織會受到壓迫或侵犯，因此轉氨酶可能會出現輕度的升高，甚至還可能是正常的。

那為什麼還要檢查肝功能？因為：▼ 對於大部分普通人，這項檢查是基本上可以瞭解肝臟健康。所以一般不必再花錢檢查更多。▼ 而對於患有肝炎或有肝炎病史的人，或者說一些高危人群，這項檢查已經不能夠全面體現肝臟健康狀況了。就可能會出現上面說的可能的情況，肝功能正常，最後出現肝硬化。所以，在臨床上或者門診過程中醫生會反覆地跟患者說，對於檢查，應該將各個方面、各個指標綜合起來，整體地去分析、評估病情。肝臟健康，都檢查點啥？一般常見的肝臟健康體檢有：

1. 肝功能檢查

基礎，適合所有普通人肝功能檢查反映的是肝臟的合成、代謝、解毒、消化功能是否正常。可以幫助大部分普通人評估自己的肝臟健康狀況。能及早地發現和診斷某些疾病，比如急慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎等肝膽系統疾病。

▍缺點：

不過，常規肝功能檢查檢測的是外周血中的轉氨酶、蛋白、膽紅素等，只能間接反應肝臟功能狀態，並不能反應肝臟形態變化。

無法完全判斷肝硬化情況、癌症情況等。

圖片來源： 健康學人 肝功能檢查結果建議諮詢醫生解讀，如果想要自己看一看的話：

一般來說，轉氨酶輕度升高不具有太大意義，但膽紅素和蛋白指標異常則需要引起警惕，到醫院做進一步檢查。

2. 肝臟B超檢查

清楚看肝臟肝臟B超查往往是上午做，因為需要空腹。肝B超就像一面“小鏡子”，能讓我們“看到”肝臟的情況。比如：大概瞭解脂肪肝的情況，肝臟是不是有囊腫，是不是有肝腹水，肝腫瘤情況，膽管和肝管有沒有結石……◆ B超下，健康的肝臟是通透的，B超光可以穿透肝臟。◆ B超下的脂肪肝，肝臟上的血管和膽管是模糊不清的，並且B超光穿透不過去。

▍優缺點：

B超相對於其他檢查，操作容易，對人沒有什麼損傷和痛苦，費用也比較低。但一些佔位性病變，如腫瘤、寄生蟲等，小於1釐米B超是無法檢查出來的；且一些輕度脂肪肝也可能查不出來。

所以經常有B超配合其他檢查的，比如：

“B超+纖維化檢測”可及早發現肝硬化。“B超+AFP（甲胎蛋白）檢查”可及早發現肝癌。

3. 甲胎蛋白

早期癌症判斷甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特異性標誌，對原發性肝癌具有早期診斷、鑑別診斷的作用。是目前常用的肝癌篩查方法，該方法簡單又實用。一個正常的組織細胞演變成一個直徑0。5-1釐米左右的實體瘤，大概需要5年時間，這個過程中，X光片、B超等普通的手段並不能發現。

5. 乙肝五項（兩對半）和丙肝

傳染病檢查乙肝五項檢查，也就是大家常說的兩對半。乙肝五項和丙肝的檢查，是從傳染病學角度，檢查是否感染乙肝、丙肝及感染的具體情況。畢竟病毒性肝炎不注意控制，很容易發展成肝硬化，甚至是肝癌。

圖片來源： 健康學人

4. 乙肝病毒DNA定量檢測

乙肝患者必備對於乙肝患者，因為乙肝兩對半並不能準確的判斷病毒複製情況，需要進一步乙肝病毒DNA定量檢測。該檢測能準確反映血清中乙肝病毒活動情況，判斷乙肝傳染性高低，也是抗病毒治療的評估指標。

6. CT 和 核磁

看的更清晰B超用於常規的檢查，如果在檢查中發現了問題，則要透過CT或磁共振進一步診斷，對於一些疑難病例，還要CT、磁共振全做了才能確診。CT檢查是發現肝癌的一個重要手段，它可以清楚地顯示出腫瘤的大小和形態、數目及邊界。另外，根據影像分析可以對肝臟內的各個管道重建，能夠精確到各個肝段血管與腫瘤的關係。

如何選擇體檢？▼ 總之，

對於一般的健康人來說，瞭解自己的肝臟健康，透過肝功能檢查就可以。

▼ 而一些本身高危人群，或者患有肝病的人，則最好做一些系統檢查，如肝臟B超、病理學、乙肝病毒DNA、血清甲胎蛋白等檢查綜合分析，才能對健康情況做出正確判斷。1、6個月做一次B 超+ 甲胎蛋白◆ 感染過乙肝、丙肝等病毒的人群；◆ 肝硬化；◆ 家族中有肝癌患者；◆ 重度脂肪肝；◆ 肝癌高發區人群：在我國，存在肝癌高發區，如廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地。可能與糧食存在不同程度的黃麴黴汙染有關。這些人最好半年做一個B超+甲胎蛋白，瞭解肝臟健康狀況。2、每年體檢一次◆ 40歲以上；◆ 愛喝酒；◆ 脂肪肝等。這類人建議每年體檢一次，做一下肝功能檢查，若是發現異常，根據醫囑考慮做上面的檢查。

大河向西2020-03-30 21:41:38

為什麼體檢肝功能總是正常，但最終還會得肝癌呢？

首先要搞清楚臨床常用的肝功能檢查的意義是什麼？

肝臟是人體最複雜的代謝器官，進行著數以千計的生化反應，醫學家們開發了多種實驗室檢查，稱為肝功能試驗。經過半個多世紀以來的臨床研究和實踐，證明這些涉及肝臟的生化檢查，雖然種類繁多，但並不能真正全面反映肝臟功能，而只能從不同的角度和側面反映肝損傷時的生化改變，從而推斷病理生理狀態。經過長期的篩選和淘汰，臨床真正有用的肝功能試驗僅為10種左右。這包括檢測肝細胞損傷的專案：丙氨酸氨基轉移酶（ATL）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶、腺苷脫氨酶等；反映膽汁淤積：鹼性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨醯轉肽酶（GGT）、5-核苷酸酶等；肝臟生物合成和代償能力的：白蛋白、凝血功能等；膽汁生成與排泌功能的：膽紅素值；肝臟慢性炎症和纖維化的檢測：肝纖四項等。

但這些肝功能檢查有一定限度，如只片面地或孤立地根據肝功能做出診斷，常可造成錯誤或偏差，這是因為，肝臟有豐富的儲備功能和代償能力，輕度或侷限性病變時，肝功能完全可以正常，相反在正常人群中，1%～4%可有肝功能輕微異常。肝臟的功能是多方面的，每一種試驗也只能反映某一方面，常需要同時檢查多個專案才能最大限度求得準確。肝功能檢查大都是非特異性的，其他非肝臟疾病或生理影響（如妊娠等）亦可引起異常反應。肝功能檢查也有人為的誤差因素。

而肝癌的致病因素是多方面的，我國肝癌的病因學相對比較明確，主要病因包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、黃麴黴毒素（AFs）、藍藻毒素、吸菸、飲酒、肥胖、糖尿病和代謝綜合徵等。經過多年研究，對於肝癌的早期診斷已經較為成熟了，針對上述的危險因素可以針對如慢性乙肝病毒感染者的肝癌篩查，這些大大提高了這些危險人群的肝癌檢出率。所以很多很早期的肝癌都可以被發現，而這些早期小肝癌很多對肝臟的生化代謝還沒有造成影響，所以肝功能很多都是正常。