兒童骨科醫生邱俏峰2019-03-24 03:00:00

跟骨骨折康復的訓練分幾部分來講：

康復訓練有什麼作用呢？

1、促進腫脹消退；

2、預防或減輕肌萎縮

3、防止關節粘連、僵硬

4、促進骨折癒合

5、提高功能障礙後期手術的效果

康復方法：

為便於臨床康復治療，關節內骨折後的康復大致以時間劃分為骨折固定期（早期）和骨折癒合期（後期）兩個階段。

1、骨折固定期（早期）

（1）患肢抬高：有助於腫脹消退，患肢的遠端必須高於近端，近端要高於

心臟平面。

（2）物理療法：作用為消炎，減輕腫脹，緩解疼痛，改善血液迴圈，促進骨痂形成，促進骨折癒合，軟化瘢痕，鬆解粘連。

①超短波：患部對置，骨折1 周內，無熱量， 10分鐘/ 次，1 周以後，微熱量，10～15 分鐘/ 次， 1次/ 天 ，20～30次為1療程。此法可在石膏外進行，但有金屬內固定物時禁用。

②紫外線：骨折體表部位，弱紅斑量或中紅斑量，每日或隔日1 次，6 ～8 次為1 療程。如區域性石膏固定，可在健側相應部位照射。

③磁療：選用脈衝電磁療法，患肢位於環狀磁極中，或採取患部對置法，2 0 分鐘/ 次，1 次/ 天， 20次為1療程。

④超聲波、音訊電或超聲- 中頻電療均可應用。

⑤按摩：在骨折部位的近心端進行按摩，使用向心性手法，1 5 分鐘/ 次，1 ～2 次/ 天。

（3）運動療法：主動運動是預防和消除水腫的最有效、最可行和花費最少的方法。主動運動有助於靜脈和淋巴迴流。運動時以輕痛為準，不要過度急於求成。

①傷肢近端和遠端未被固定關節的各個軸位上的主動運動，必要時給予助力。每次1 0 分鐘左右，每日數次。注意逐漸增加活動強度，以免影響骨折端的穩定。上肢應注意肩關節外展、外旋與手掌指關節屈伸運動及手的功能位；下肢應注意踝關節背屈運動及背屈位。老年患者更應注意防止肩關節粘連和僵硬發生。

②行固定部位肌肉有節奏的等長收

縮訓練，以預防廢用性肌萎縮，並有利於骨折端對合，促進骨癒合。

③關節內（面）骨折，應儘早開始功能訓練，既可促進關節軟骨面的修復塑形，亦可減輕關節內粘連。一般在固定2 ～3 周後，每日短時取下外固定裝置，進行損傷關節不負重的主動運動或被動運動，運動結束後，繼續原位固定。若固定時無特殊需要，關節應置於功能位。這樣，既可促進關節軟骨的修復，利用相應關節面的研磨塑形，並減少關節內的粘連。

④健肢和軀幹部應儘可能維持其正常活動，以改善全身狀況，防止合併症（壓瘡、呼吸系統疾患等）的發生。特別是老年病人。

2、骨折癒合期（後期）

每種骨折都有個大致的癒合時間，但每個骨折都必須根據自己的癒合過程和徵象來判斷其是否完成了癒合。

當骨折尚未癒合，而判斷錯誤並去除固定，甚至過早地使用患肢，就會使本來位置良好的骨折變形，最終造成畸形癒合。骨折從臨床癒合到骨性癒合需相當長的時間，因此，功能訓練的強度和時間有個循序漸進的過程。既不能超前，也不能滯後。要根據患者骨折的部位、程度、年齡以及整復、固定的方式做出科學的選擇。

骨折後患肢從非使用性運動過渡到正常運用，應具備三個條件：（1 ）骨癒合；（2 ）足夠的肌力；（3 ）一定範圍的關節活動度。

康復治療的目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關節活動範圍，增強肌力和訓練肌肉的靈巧度。

運動療法：

1）關節活動度訓練

a、助力主動運動

限制解除後肢體難以自主活動，可採用助力運動，以後隨著關節活動度的改善，可減少助力。

b、主動運動：受累關節進行各運動軸方向的主動活動，包括擺動訓練、牽張訓練等。運動幅度應逐漸增大，在患者耐受範圍內進行，每次3 0 分鐘左右，每日數次。有時為提高治療效果，宜每小時進行一次，每次5 ～1 0 分鐘。

c、被動運動：對有組織攣縮及粘連嚴重，造成主動運動及助力運動無效者，可採用被動牽拉或關節鬆動技術，來鬆動僵硬的關節，但牽拉應平穩、輕柔，不應引起明顯疼痛和腫脹。切忌暴力，以免造成新的組織損傷。

方法有：關節連續性被動運動。手法治療。牽引療法。

2）肌力增強訓練

a、肌力增強運動

被動運動：當肌力檢查評定為0-1級時採用

助力主動運動：當肌力檢查評定為1級或2級時採用

主動運動：恢復到3級肌力時開始主動運動訓練。

抗阻運動：當肌力檢查評定為4-5級時採用

b、等長運動：在要求保持術後體位的期間內需要進行等長性運動。如圖8所示等長肌力訓練。

c、等張運動：隨著關節活動度的擴大及主動運動的增大，開始進行等張性運動。所示髖關節外展抗阻運動對抗彈性帶拉力下髖外展以增強肌力。

d、等速運動：動態性訓練使肌力以迅速增加，等速性運動可進一步強化肌力。

對於跟骨骨折，您還有什麼康復方面的建議呢？