什麼是視網膜脫離呢？

我們把眼球比作照相機，它的底片就叫視網膜，後者是由9層神經細胞織成的精密網。視網膜脫離就是指

底片掉下來了

。例如高度近視的眼球，視網膜（神經上皮層）被撕扯出了孔（看圖），液化的玻璃體以及房水（眼球內部迴圈的液體）進入裂孔和視網膜下方，將視網膜和它後方原本貼合緊密的色素上皮層和眼球血管層分開（圖中白色部分）。就像一幅畫，逐漸從牆上撕脫下來，因此導致視力下降。

孔源性視網膜脫離是近視的常見併發症之一，每年的發病率是萬分之一，發病高峰期在40-59歲，

高度近視人群的患病風險更高

［1］。

95%以上患者透過手術可以成功治癒，但可能手術不止一次，以及術後視覺質量不再精緻。根據最新的臨床研究報道，術後有46。58%患者

長期存在視物變形

［2］，而且患上

抑鬱症比例更高

［3］。

孔源性視網膜脫離的高危因素包括：

軸性近視：眼軸越長、風險越高（這就是為什麼我反覆科普要

控制近視兒童的眼軸增長

）；

做過白內障手術，特別是玻璃體丟失、玻璃體脫出（做過前玻璃體切割）；

眼外傷，例如拳擊傷、跳水運動員；

對側眼睛發生過孔源性視網膜脫離；

周邊視網膜出現視網膜變性區，包括格子樣變性區（所有近視人群都要每年做散瞳檢查，由眼科醫生仔細檢查赤道部視網膜）；

美國眼科醫生有警告說［4］：10%人群有視網膜裂孔，只是沒有症狀，只有很小一部分進展為視網膜脫離。

那麼近視人群該怎麼做來預防視網膜脫離？

1。每年散瞳檢查周邊視網膜

眼球不是一個充水的氣球，它的內部有一個大果凍來填充和支撐眼球內部的零部件。玻璃體就是果凍，與視網膜的接觸面積很大，確保視網膜在人體運動時不會震盪。畢竟視網膜是9層神經細胞織成的精密網，還有穿插的密集血管網，精密嬌貴，眼球變形時（例如拳擊眼球）就會導致視網膜脫離。

玻璃體和視網膜粘附最緊的解剖部位包括：玻璃體基底部（周邊視網膜）、視網膜血管走行處、黃斑。這些粘附的部位也是玻璃體對視網膜產生拉力最大的地方，也容易因為玻璃體牽拉而出現視網膜裂孔，漸漸地，玻璃體對視網膜裂孔的邊緣產生向心性拉力，液化的玻璃體以及房水（眼球內部迴圈的液體）進入裂孔和視網膜下方，出現視網膜脫離；或者玻璃體牽拉血管，撕裂視網膜表面的血管，引起玻璃體積雪。

所以，近視人群要

每年看眼科醫生

，滴散瞳眼藥水，由眼科醫生仔細檢查周邊視網膜。

2。周邊視網膜發現了格子樣變性

這是玻璃體牽拉對視網膜引起的最早期病變。6-8%人群有視網膜格子樣變性，45%患者雙眼都有，所以另一隻眼睛也要保持警惕。只有不到1%的格子樣變性患者會發展為視網膜脫離。所以不要怕，從未發生過視網膜脫離、有視網膜圓孔的格子樣變性並不一定會發生視網膜脫離。

安靜的格子樣變性，隨著逐漸的視網膜萎縮，35%年輕的近視人群會出現視網膜裂孔，2%出現極小範圍的視網膜脫離，但是

不危險，進展緩慢

。一般來說，在格子樣病變記憶體在視網膜圓孔，以及有極少量的視網膜下液，這些不需要治療的，需要定期看醫生，評估小範圍的視網膜脫離有沒有進展，進展了才需要鐳射治療。

如果您的視網膜有格子樣變性，就要留意有無頻繁的閃光感、眼前飛蚊增多，這些現象說明視網膜脫離的風險比較高，需要馬上看眼科醫生、進行鐳射治療。

做過鐳射治療的視網膜格子樣變形區（12-3點鐘位）

3。周邊視網膜發現了視網膜裂孔，但是沒有症狀

無症狀的裂孔通常是有蓋的裂孔和萎縮性圓孔。裂孔的邊緣不存在玻璃體牽拉力，因此不太可能發生視網膜脫離。尚無回顧性或隨機臨床試驗支援這種裂孔需要鐳射治療。所以，不需要做鐳射治療，每年複查一次就好。

還有，發生格子樣變性的眼睛，如果出現

馬蹄形裂孔

（看圖），視網膜脫離常常會發生，需要做鐳射治療。

鐳射治療的馬蹄孔（8點鐘的位置，白色鐳射圍了一圈）

4。周邊視網膜發現了視網膜裂孔，而且有症狀

如果近視患者表現為

頻繁的閃光感、眼前飛蚊增多

，這是玻璃體牽拉增加的表現，說明存在玻璃體後脫離。如果這時檢查發現玻璃體中存在色素細胞或積血，那說明存在視網膜撕裂。如果不給予治療，一半患者將會發生視網膜脫離。因此需要立即進行鐳射治療。

1點鐘的位置有兩個裂孔，打了2圈鐳射

5。鐳射光凝

視網膜的鐳射治療就是利用鐳射的熱能燒灼裂孔周圍的視網膜，打一圈，把裂孔圍起來，燒灼之後就出現白色的瘢痕，這樣把視網膜和後方的脈絡膜緊密粘連在一起（熱焊）。這樣可以對抗玻璃體的牽拉力，防止液化的玻璃體進入裂孔和視網膜下方，可以將視網膜脫離的可能性減少至5%以下。

近視人群，請不要忽視眼睛的健康檢查，每年要篩查近視的併發症。

參考文獻：

1。ZouH， Zhang X， Xu X， He Z：

[Epidemiologysurvey of rhegmatogenous retinal detachment in Beijing districts, Shanghai]

。

［Zhonghua yan ke za zhi］ Chinese journalof ophthalmology

2002，

38

（10）：580-583。

2。Zhou C， Lin Q， Chen F：

Prevalence and predictors of metamorphopsiaafter successful rhegmatogenous retinal detachment surgery: a cross-sectional,comparative study

。

The Britishjournal of ophthalmology

2017，

101

（6）：725-729。

3。Du Y， Mo XH， Li XL， Zeng J， Luo W，Huang ML：

Vision-related quality of lifeand depression in rhegmatogenous retinal detachment patients

。

Medicine

2019，

98

（4）：e14225。

4。Ruwan A。 Silva， Mark S。 Blumenkranz。 Prophylaxis for Retinal Detachments。American Academy of Ophthalmology。