手術順利結束了！

恭喜你親愛的甲友，贏得了

甲狀腺腫瘤

治療三大戰役（手術、碘131治療、

TSH抑制治療

）的首戰！

享受完勝利的喜悅，現在我們要一起去面對第二次戰役：碘131放射治療。

碘131治療是

分化型甲狀腺癌

術後清除殘餘癌灶的主要手段之一。

哪些甲友可以不做碘131治療？

哪些甲友有碘131治療禁忌？

為什麼醫生對部分甲友是否需要碘131治療存在意見分歧？

今天小甲就和大家聊聊這個話題。

｜

甲狀腺癌

半切患者

首先不需要驚慌的是隻做了甲狀腺半切的的患者。為什麼呢？

因為腫瘤直徑小，病灶只有一個，生長範圍很侷限，沒有侵犯周圍組織，無甲癌家族史，沒有頭頸部放射史。這些條件都具備，才免遭了甲狀腺全切的痛苦。

這是最單純最安全的甲癌了。

這類甲癌不做碘131治療。因為只有肉眼可見的腫瘤和甲狀腺全部切除了，才能做碘131治療。

這就像木匠活兒，只有精細的修整才需要用小刀。碘131就是這種殺滅癌細胞的“小刀”。

｜甲狀腺癌全切患者

以下

甲狀腺全切

患者是可以不做碘131治療的：

腫瘤病灶單個或多個，但直徑都不超過1cm，無周圍組織侵犯，無淋巴結轉移，無遠處轉移。

腫瘤直徑不超過1cm，

淋巴結

轉移不超過5個且淋巴結內的最大癌灶不超過0。2cm，淋巴結外也不存在腫瘤侵犯，無遠處轉移，無相關基因突變。

另外，我們也會參考

甲狀腺球蛋白

（Tg）的水平。

特別是術後沒有開始吃左旋甲狀腺素（L-T4）情況下的刺激性Tg（ps-Tg）。

有研究發現，如果

ps-Tg

小於10ng/ml，94。2%的分化型甲狀腺癌（DTC）術後患者將會無病生存。

Ps-Tg水平越低，復發風險越低。

因此，符合以上兩類甲狀腺癌特徵且ps-Tg水平不高的患者，通常是不做碘131治療的。

｜碘131治療的意見分歧

碘131治療的確對一些中高危復發風險患者有提高生存率的作用。但它也存在著爭議與不確定性。

比如出現以下情況，醫生的診療意見可能不一致：

侷限在甲狀腺內的單個癌灶，但卻有2到4cm；

在甲狀腺外有肉眼不可見但顯微鏡可見的甲癌侵襲；

有區域性少量的頸部淋巴結轉移等等。

這些情況，是否要做碘131，就需要靠醫生的經驗和理解，還有我們自身需求來綜合評判。

｜碘131治療並不完美

碘攝取能力差或者不攝碘的甲癌做碘131治療是弊大於利的。

比如說Hürthle細胞癌，這是

濾泡型甲狀腺癌

的一種變異。它對碘131的敏感性不高，無法有效的攝取和聚集碘。

碘131這把“小刀”就夠不著甲癌細胞，自然也就效果甚微。

另外，多次進行碘131治療後，對甲癌細胞的殺滅效果會越來越弱。

因為經過射線長期多次刺激後，甲癌細胞的分化程度就越來越低，對碘的攝取能力也越來越差，甚至失去碘攝取能力。

治療效果變差，但副作用卻一點不減，甚至傷害累積增多，所以碘131的治療量和治療次數都需要仔細評估。

｜碘131治療禁忌

另外，碘131治療對於一部分患者是禁忌的。

妊娠、哺乳期和計劃6個月內妊娠的婦女。

因為

基礎疾病

無法遵從放射防護的患者。

畢竟碘131是放射性物質，已被世界衛生組織歸為一類致癌物，可能造成二次患癌風險。

為了減少碘131造成的副作用傷害，確認是否能帶來長期獲益，治療前通常需要充分的治療評估和準備。

那麼，我們在碘131治療前要做哪些準備呢，下次我們再一起分享。

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參考資料

［1］ Thyroid。 2016；26（1）：1–133。

［2］《

甲狀腺腫瘤學

》2018年7月第1版。

［3］ Rev Esp Med Nucl Imagen Mol。 2019；38（3）：195–203。

［4］ 中國癌症雜誌， 2019， 29 （6）： 476-480。

［5］ 世界衛生組織國際癌症研究機構致癌物清單

http：//www。

nmpa。gov。cn/