如果調查困擾銀屑病友的問題top10，指甲形變想必一定是其中之一。

我見過損害最嚴重的一例銀屑病甲，是一個小學女孩，病情比較重，且病程很久，未出滿月起便全身泛發

膿皰型銀屑病

，反覆發作。她的雙手指甲嚴重剝離，有幾個甚至幾乎完全脫落。

那麼為什麼

銀屑病

會累及到指甲呢？

首先認識一下指甲：（圖中的甲基質也叫甲母質）

約七成以上的銀屑病患者存在甲累及，特別是

斑塊型銀屑病

和關節型銀屑病患者的指甲，更易受影響。具體表現為：甲床受累：a油滴甲、b甲松離/剝離、c甲下角化過度、d條紋出血；甲母質受累：e甲凹點（最常見，似頂針的小凹點）、f甲近端碎裂、g白甲、h甲半月紅斑

如果身上其他部位有銀屑病，那麼指甲的形變與銀屑病相關性就大。

當然，也不是百分百。有以上表現的指甲不一定都是銀屑病引起，一個人也可以完全沒有皮疹但僅出現甲形變。只是，只有極少數銀屑病患者僅累及甲但沒有皮疹。

如果出現甲改變，需要注意排除最常見的甲癬（俗稱灰指甲）或其他甲病。

比如有一種病叫

連續性肢端皮炎

，為僅侷限於指、甲的

面板病

，可於甲床處觀察到膿皰，還有一種僅累及雙手雙腳的病叫掌蹠膿皰病，不過這兩種病現在主流觀點認為屬於銀屑病的一種特殊型別，表現與膿皰型銀屑病類似，為侷限在手足部的膿皰型銀屑病。

可引起指甲形變的炎症性疾病還有

扁平苔蘚

，通常會侵犯多個指甲，嚴重者20甲破壞。

如何治療？

一、外用藥物

1。維生素D3衍生物

最常用的是卡泊三醇軟膏（商品名：達力士），老病友應該對這個藥不陌生。它可以抑制區域性增殖，調節免疫。與糖皮質激素相比，副作用小。

2。維生素D3衍生物+糖皮質激素的複方產品

最常用的是卡泊三醇倍他米鬆軟膏（商品名：得膚寶）顯然，複方製劑療效更好，但需注意激素長期外塗會帶來的副作用，比如區域性面板多毛、發黑、萎縮等等。

【塗藥的注意事項】

1、甲床受累的情況：

儘量修剪指甲，將破損的甲修剪掉，再用藥。

2、甲周也受累的情況：

注意塗抹時需將藥物塗至甲小皮以及甲周圍的面板上。

封包效果更好！

因為甲和甲周的面板都比較厚，藥物不容易滲透，所以採取封包的方式增加吸收。具體操作方法：塗藥之後，用保鮮膜將手指纏起來，半小時之後再摘去，塗抹均勻即可。

二、區域性封閉治療

於患甲處區域性注射糖皮質激素。聽起來簡單粗暴，也的確簡單粗暴，相對而言簡單便捷，有效安全。但是痛！！！非常痛！！常用藥物：

曲安奈德

。

三、口服藥物

如果外用效果不佳，或指甲破壞嚴重，或伴有指關節痛等情況，可考慮口服藥治療。

1。維A酸類：如阿維A

2。MTX

3。

環孢素

4。JAK抑制劑：如託法替布

四、注射生物製劑

常用的有：

阿達木

、司庫奇尤、依奇珠……

不過口服藥與

生物製劑

有殺雞焉用牛刀之嫌，是否需要“大炮打蒼蠅”，還需具體問題具體分析。

參考文獻：

［1］Pasch， Marcel C 。 Nail Psoriasis： A Review of Treatment Options［J］。 Drugs， 2016， 76（6）：675-705。

［2］韓玉，

常建民

。 甲銀屑病的治療［J］。 臨床面板科雜誌， 2018， 047（011）：757-759。