很多

神經症

朋友包括神經衰弱、焦慮症、強迫症、疑病症、

妄想恐懼症

的朋友在諮詢我的過程中，都會提到強迫性思考、驚恐發作和不真實感，他們非常害怕這些症狀會最終發展成為精神分裂，徹底讓自己瘋掉，因而整天擔心不已，寢臥不安。有些甚至出現了所謂的“幻覺”和“幻聽”，讓我幫忙鑑別。

其實，在以前文章中，我多次提到：“神經症”和“精神分裂症”本身不屬於一類疾病，所以，“神經症”是不會發展成“精神分裂症”的。

“神經症”、“精神分裂症”二者區別在於：神經症是由於神經系統過度緊張，而出現的功能性障礙，身體

生理結構

沒有任何實質性的病變，在對外界的感知覺上沒有任何的異常。精神分裂與家族遺傳有很大關係，而且在神經解剖和

神經影像學

研究中顯示，精神分裂患者顳葉、額葉及邊緣系統存在腦組織萎縮，

腦室擴大

和溝回增寬等病理性改變。精神分裂患者會出現感知覺、

認知性障礙

，會出現幻覺，包括幻聽和幻視。

既然這樣，為什麼很多神經症患者會懷疑自己得精神分裂呢？原因在於，這部分患者會把強迫思考、強迫回憶、妄想恐懼的內容及驚恐發作、不真實感的感覺當成“幻覺”，或是想象成“幻覺”，而且深信不疑。

神經症的症狀和精神分裂症的“幻覺”如何鑑別呢？殷老師結合具體諮詢案例，向大家介紹二者鑑別的要點：

一、看誘發原因

神經症中的強迫思考、妄想恐懼及不真實感的發作總是有具體的現實原因。這些原因包括現實生活中的困難，自身經歷的突發性事件。神經症表現的症狀與誘發原因聯絡緊密，而且症狀發作持續時間短，是一過性的，表現形式為“一個念頭、一個想法”，在頭腦中一閃而過。例如一位年輕的母親由於難產導致自己孩子出生後，被送進監護室搶救，雖然最後平安無事。但是這位母親卻總是害怕自己孩子出問題，平常照顧孩子總是小心翼翼，一次做飯過程中，剛拿起菜刀，頭腦中就冒出一個念頭“感覺自己會拿刀砍孩子”，隨後，自己又想到：自己是不會這樣做的，但是這個念頭讓她害怕的不得了，從此不敢碰自己的孩子，甚至連餵奶都不敢。這個案例中“對孩子過分擔心”和“拿刀砍孩子”是緊密聯絡的，所以這個是屬於妄想恐懼的問題，歸為神經症的範疇；再一例，一個女孩曾經有過被貓抓過的經歷，她總是懷疑自己得

狂犬病

，進而出現驚恐發作，心臟跳動加快、

面板泛紅

等症狀，一次在驚恐發作過程中，她感覺自己聽到了貓的叫聲，於是認為自己出現了“幻聽”，又開始懷疑自己得了精神分裂症。這種所謂的“幻聽”，其實是她在高度緊張的狀態下，出現的錯覺想象。“害怕得狂犬病”與“貓的叫聲”也是緊密聯絡的，這個也是屬於神經症的症狀而已；精神分裂症的幻覺發作和誘發原因聯絡不緊密、不直接，發作時間會長期持續，例如，一個年輕小夥因為愛情受挫，導致情緒低落，沉默不語，過了一段時間，忽然向家人述說自己是縣委書記，家人勸說無效，而且自己還以縣委書記的口吻給大家講話。這一例就是精神分裂症。“愛情受挫”和“當縣委書記”沒有什麼必然聯絡，而且他認為自己是縣委書記是一直持續下去的。

二、看主觀意識

就是當事者對待症狀感覺有沒有主觀覺察。神經症患者主觀意識正常，對症狀感覺會有明顯的覺察和正確判斷。例如一家公司的中層領導因為

工作業績

問題導致壓力過大，反覆焦慮，反覆思考，進而出現聽周圍人說話就像隔著“玻璃罩”一樣的感覺，這就是所謂的“不真實感”。“不真實感”不是無法感知、無法覺察，他是可以聽到周圍人講話的聲音，也可以理解講話的內容，所以這是神經症的表現。再如上面提到的“擔心自己砍孩子”和“聽到貓叫的聲音”這兩例，當事者也是有覺察的，她們從內心深處是知道自己是不會做出這些行為的，僅僅是對這一念頭、想法的出現感到害怕而已。而精神分裂患者對症狀感覺沒有覺察。例如，一例精神分裂患者在聽收音機時，聽到裡面有人罵他，而周圍的人都沒有聽到這種罵聲，但是他深信不疑，堅持認為收音機裡面的人在罵他，這就是他的幻覺。

三、看行為表現

行為是在意識的支配下產生的，行為和外界環境是一致的。如上面提到的那位母親，雖然頭腦中冒出了“用刀砍自己孩子”的念頭，但是並沒有發生“砍孩子”的行為。而作為一個正常人的母親是不可能用刀砍死自己孩子的，這種正確的意識產生的行為就是保護孩子，就是不敢餵奶、不敢抱孩子。而精神分裂症的行為和外界是不一致的。例如上面提到的“認為自己是

縣委書記

”的年輕人，他本身不是縣委書記，卻用縣委書記的口吻講話，這種行為就和外界不一致，所以這是他個人的幻覺。

神經症和精神分裂症的確診需要精神專科醫生的具體診斷，以上鑑別要點僅供大家參考。

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