肝病是指發生在肝臟的病變。

包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多種肝病。

是一種常見的危害性極大的疾病，應以積極預防為主。

常見肝病

自身免疫性肝炎（AIH）

1。 診斷

首先除外其他肝病（病毒性、藥物、先天性等）

肝活檢是金標準；肝炎+高球蛋白血癥+自身抗體陽性

自身抗體

及分類

1型：抗平滑肌抗體（抗SMA），ANA，女性多見，可合併其他CTD

2型：抗肝/腎微粒體1型抗體（抗LKM1）

3型：抗可溶性肝抗原/肝胰抗體（抗SLA/LP）

膽汁淤積少見，ALP多正常；出現肝細胞癌的風險很低

可合併其他自身免疫性疾病：PBC/PSC（重疊綜合徵）、甲狀腺疾病、

乾燥綜合徵

、混合性結締組織病

簡化AIH評分系統

·中等劑量

潑尼松

+硫唑嘌呤，或大劑量潑尼松單藥治療

·終末期肝移植

原發性膽汁性肝硬化（PBC）

1。 流行病學：多見於中年女性，可合併其他自身免疫病（乾燥綜合徵、RA、

硬皮病

、CREST綜合徵）

2。 診斷

起病隱襲，早期無症狀，逐漸出現乏力、瘙癢、黃疸

TBIL升高，直膽為主，ALP、GGT升高；95%的患者AMA（M2亞型）陽性（敏感性95%，特異性98%），AMA滴度與疾病嚴重程度無關

需與其他淤膽性疾病鑑別：肝外膽管梗阻、淤膽型肝炎、

原發性硬化性膽管炎

等。

3。 治療

首選

熊去氧膽酸

【13~15mg/（kg·d）】

無效者考慮秋水仙鹼±

甲氨蝶呤

、肝移植

原發性硬化性膽管炎（PSC）

1。 流行病學：70%為男性，75%合併IBD（以UC為主）

2。 診斷

隱匿，早期無症狀；進站後出現乏力、面板瘙癢、黃疸；部分（10%）反覆發作發熱、右上腹痛

ALP、GGT ↑為主，BIL隨病情進展升高；AMA陰性

肝活檢：非特異性

MRCP、ERCP：具有診斷意義，膽管長度不等的多發狹窄和擴張，呈串珠樣改變

鑑別：HIV相關膽管病變、結石、手術、腫瘤、先天異常等所致膽管狹窄

10%~20%合併

膽管癌

3。 治療

熊去氧膽酸（UDCA）20~30mg/（kg·d）

肝移植

其他肝病

1、酒精性肝病

酒精性肝病包括：脂肪肝、

酒精性肝炎

、酒精性肝硬化

酒精性肝炎特徵： 轉氨酶通常＜300~500U/L，AST/ALT＞2

組織學特徵：中性粒細胞浸潤，肝細胞氣球樣變和壞死，纖維化及Mallory‘s玻璃樣變

治療：

戒酒、高蛋白低脂飲食、補充Vit B、C、K、葉酸

糖皮質激素

可改善重症酒精性肝炎預後

適應證：Maddrey判別函式（MDF）=4。6*（PT-對照）+TBIL（mg/dl）＞32或有肝性腦病（無消化道出血或感染）MDF＞32，1月內死亡率30%~50%

推薦潑尼松龍40mg qd*4w，隨後2周內喊停

若並存胰腺炎、腎衰、GIB、現症感染，則糖皮質激素的益處不明確

己酮可可鹼：MDF≥32，400mg po tid*4w

其他：

腺苷蛋氨酸

、多烯磷脂醯膽鹼；肝移植，需戒酒3~6個月

2非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

多有代謝綜合徵，TPN、快速體重下降、胺碘酮等藥物也是危險因素

載脂蛋白C3基因變異伴隨TG↑和NAFLD風險↑

多無明顯症狀，少數可進展為肝硬化

AST/ALT＜1，ALT↑＜5倍上限

基礎治療：減肥、低糖低脂飲食、運動

藥物治療：基礎治療3~6個月無效，多烯磷脂醯膽鹼、維生素E、熊去氧膽酸等

3藥物：藥物肝損害

4中毒：氟烷、CCI4、毒蘑菇

5缺血性肝炎/休克肝

見於：充血性心衰、缺氧、休克、肝動脈/門靜脈栓塞

ALT↑↑↑＞1000U/L伴LDH↑↑↑，TBil↑↑↑延遲

6遺傳代謝性

Wilson病：銅藍蛋白降低、尿酮（24小時）升高、K-F環

血色病：

血清鐵蛋白

明顯升高＞＞1000ng/ml

糖原累積病：低血糖，高尿酸，高血脂，高乳酸，發育遲緩

7心血管源性

布加綜合徵：肝靜脈或下腔靜脈梗阻

右心衰、縮窄性心包炎、限制型心肌病

肝小靜脈閉塞症（VOD）：又名肝竇阻塞綜合徵（SOS）：肝腫大、觸痛、體重增加、黃疸、腹水；病因包括造血幹細胞移植、肝移植、化放療、藥物（含野百合鹼的草藥，例如土三七等）

本文摘自

《協和內科住院醫師手冊》

第二版，

主編

趙久良

、馮雲路，

中國協和醫科大學出版社出版，

經小編整理成文與大家分享。

本手冊不僅列舉了住院醫師在臨床實踐中的常見問題，

還給住院醫師在診斷和早期處理思路上提供了非常有用的幫助。

是極具實用價值的“口袋書”。