作者:Lucy LaFarge, M。D。

Textbook of Psychoanalysis——第七章(3)

從雙人心理學的角度看阻抗

從二人心理學的角度來看——這也是目前美國的主流觀點——

阻抗是分析者和病人相互爭取的方式,以反對深化分析過程所帶來的危險

這種觀點建立在這樣的理解上,即

分析者作為客觀觀察者的想法(一人心理學的基本假設)充其量只是一種近似的說法

就像病人把他或她的整個人格帶到分析過程中一樣,

分析者也是這樣做的;分析者自己的內心世界在他或她與病人的接觸中變得生動

為了迴應病人不斷髮展的移情,以及這些移情在病人的內心世界中引起的干擾,分析者發展出一系列不斷髮展的反移情。

有時,

形成一致的認同,分析者會將他或她自己的內心世界與病人的內心世界保持一致,並像病人那樣看待世界;

有時,

形成互補的認同,分析者會認同病人投射到他身上的一個內部客體

(例如,病人的超我或病人內部世界中的一個人物)(Racker 1968)。

與移情一樣,反移情既是分析中的阻抗,也是非常重要的資訊來源

。透過分析他或她的反移情,分析者可以理解喚起反移情的病人的各個方面。

此外,

正是透過分析反移情(即分析他或她的主觀性),分析者可以最好地接近一個相對客觀的觀察者的平衡視角。

以下的臨床例子展示了分析家從兩人的角度出發,利用反移情的方式,試圖識別病人對分析家的經驗所施加的拉力和分析家對病人所施加的拉力

暫時性阻抗

從雙人心理學的角度來看,當

病人的移情喚起反移情反應,而分析家可以很容易地識別和使用這些反應來制定解釋時,就會產生

短暫的阻抗

一般來說,

反移情沒有觸及他或她內心的衝突時,分析家就能以這種方式順利地使用反移情

在分析的頭幾周,D女士報告了一系列的個人緊急情況。

在每次治療中,似乎都有一些事情出了問題,導致她遲到或需要立即注意。

一個保姆辭職了;孩子們的學校出現了問題;D女士出現了一系列的身體小毛病,每一個都需要醫療護理。

她錯過了一些課程,並在其他課程上遲到。當她在場時,D夫人只談及這些日常問題。

從單人心理學的角度來看,分析師在承認D夫人在生活中遇到的真實困難後,可能會做出這樣的觀察:

談論這些困難也可能是D夫人能夠不談論使她來分析的其他事情的一種方式。

然而,分析師也意識到了D夫人在她身上喚起的反移情反應。

分析師覺得自己被打亂了,無法思考,而這種狀態在她看來與D夫人的狀態是平行的。

此外,她意識到自己在每次緊急情況下都會被拉去給D夫人提供建議,彷彿她是每種情況下的專家,而D夫人不是。

她選擇向D夫人指出這一點:“

你想讓我告訴你如何處理這些情況

”。

D女士停了一會兒,反思道:“這就是我所做的,但這其實並不僅僅是這些情況。我希望你能告訴我如何處理生活中的一切,如何理解一切。這不就是分析的目的嗎?”

利用她的反移情反應作為資料,分析師已經能夠讓D夫人注意到她利用分析師的方式(Joseph 1985)。

這使D夫人帶到分析中的一個重要的幻想成為焦點:

幻想分析師會為他們兩個人做所有的思考——分析師事實上包含了D夫人的投射、思考部分。

“你有這樣的想法,我將做所有的思考和理解”分析師大膽地說。“你為什麼想這樣?”

我不知道,D夫人回答。“我想我自己很難思考任何問題。我的思想不斷變化,我無法堅持一個觀點。我覺得我和每個人在一起時都是一個不同的人。”

分析師現在意識到她的反移情反應的轉變:

隨著D夫人變得更加反思,分析師感到與她在情感上的聯絡更加緊密。分析師不再認同D夫人投射的思維部分,D夫人在迴應分析師的解釋時,暫時將其帶回了自己體內,分析師現在可以形成對D夫人更廣闊的內心世界的認同,並想象D夫人可能的感受,她可能來自哪裡,以及她可能成為誰。

根深蒂固的阻抗

當病人的移情激起分析者的重大沖突時,阻抗就會變得根深蒂固,僵局就會出現

為了克服粘稠的雙人阻抗,

分析者通常必須伴隨著與病人的談話工作,進行沉默的自我分析工作,旨在減少分析者對病人的無意識的拉扯

E先生,一個30多歲的男人,在工作上很成功,但從未能與一個女人建立持久的愛情關係。

作為最小的兒子,E先生在成長過程中與母親非常親近,但現在卻與母親疏遠了。

經過幾年的分析,他仍然相當孤獨;然後他開始和一個有吸引力的女人約會。

E先生對這個女人很好,似乎對她有真正的感情;兩人似乎有很多共同點。然而,幾個月後,E先生中斷了這段關係,說這個女人不大合適。

在這期間,分析進展順利,重點是E先生選擇了一個與他母親相似的女人,同時他也擔心分析師會嫉妒他的女朋友。

現在,E先生接二連三地與一些女人約會。這些關係的質量完全不同。

E先生對待這些女人的態度很差,一時興起就把她們甩了,對她們沒有人情味,很輕蔑。

分析師對E先生關係質量的轉變提出質疑,但她的干預毫無效果。

她開始感覺到,E先生完全沒有反思的態度,他對分析師表達的蔑視與他以其他方式對他約會的女人表達的蔑視一樣。

隨著時間的推移,分析師開始意識到對E先生持續的

負面反移情

,她開始把他看成是頑固的嬰兒。

他為什麼不長大?一個38歲的男人不應該有這樣的行為!

當她對這種持續的反移情反應進行反思時,

分析師逐漸擴大了她的聯想,包括她對E先生的反移情的其他方面

對於她所有的其他病人,這樣的幻想總是在她的腦海中出現。

實際上,她沒有一種作為父母的背景感覺,沒有像分析師那樣引導E先生走向更大的整合(Loewald 1980)。

當她考慮這個問題時,分析師突然意識到,在她對E先生年齡的無聲感嘆中,她實際上是記錯了!E先生不是38歲,而是36歲。E先生不是38歲,而是36歲,是分析家自己兒子的年齡。

由於她認為E先生是一個38歲的嬰兒,她使他既比實際年齡大又比實際年齡小,避免了E先生可能在她身上喚起一些與她兒子相同的感覺——希望為人父母,以及更禁止的是雙方希望有戀母情結

她反思說,

她自己無法接受E先生高度衝突的戀母情結的移情,導致了他自己對戀母情結的迴避。

在這段自我分析的工作之後,分析師回到分析中,感覺對E先生更加寬容,並且能夠更好地認識到他的經驗的複雜性。

她現在對E先生說,他想和一個女人建立密切的關係,並和分析師一起反思他的經歷,但他很難堅持下去;有些事情阻礙了他。

E先生現在和她一起反思,隨後進行了一段更有成效的分析,E先生談到了他對接近分析師的渴望以及當他接近分析師時出現的困難。

對終止的阻抗

從雙人心理學的角度來看,

終止具有特殊的意義

,即

病人需要放棄他或她對分析家的使用

對這一步的焦慮不可避免地引起了牴觸情緒,對分析師的舊有使用也會重新出現。

在整個分析過程中,

病人將他或她的自我和客體的內部世界的一部分投射到分析師的形象上

以保護防禦性的心理平衡

為了成功地結束,病人必須把這些投射的客體世界的碎片帶回他或她自己

對一些病人來說,

分析師在整個分析過程中起到的作用是病人的涵容、思考的部分

——即病人知道和理解自己的部分。

這些病人可以接受和使用分析家的解釋,但很難將這一功能內化和整合到自己身上

(Steiner 1993)。

另一些病人則把

一個評判性的人物投射到分析家身上

,而不是一個瞭解的人物。

對這部分病人來說,

保持分析師的外化超我角色,可以保護他們的無意識信念,即分析師擁有透過改變外部現實中的失望來獎勵他們的力量

放棄分析師的這一方面,需要這些病人接受失望和損失的最終結果(Steiner 2005)。

下面的臨床例子展示了從兩人模式工作的分析家如何解釋病人在終止時對自我部分的投射,以及這對哀悼工作的推進方式。

在漫長的分析過程中,D女士,這位一開始就宣稱希望分析師為她思考的女士,探索了這個願望的許多原因,並逐漸形成了自己的穩定觀點。

當她接近結束時,她報告了另一系列的各種緊急情況。

工作、家庭和孩子都似乎一下子解開了。

再一次,D夫人只談到了這些當前的事件,轉向分析家尋求如何處理這些事件的方向。

分析師把D夫人回到一個由分析師為她思考的關係中,解釋為她對分析師和分析的一種堅持方式。

D女士同意。她說,她和分析員一樣知道如何處理這些情況。

不過,她還是希望分析師能夠批評她處理事情的方式,告訴她她是否處理得當。

當她遺憾地認識到她希望分析師對她的解決方案做出判斷時,

D女士也更加意識到她對失去分析師的悲傷,以及她對分析師未能完全改變她的生活感到失望。

她談到,繼續獨自處理不可避免地出現的問題,感覺非常難過。

在分析的最後一週,她報告了一個關於佈置公寓的夢,決定保留什麼,放棄什麼。

在現實中,她和她的丈夫在前一天重新佈置了他們的公寓,因為公寓已經粉刷過了。

她可以看出這個夢是關於分析的,因為中心影象是一張她喜歡的舊沙發。

在夢中,

她把它放在一個顯眼的位置,她可以坐在裡面看公寓的各個角落

她在夢中驚訝地發現,她保留了童年時的一些舊傢俱。它們不是很好,但它們是她的一部分。

她說,

她本以為在分析中會有更多的改變,使她的童年部分從未存在過,但在知道她的歷史是她自己的時候,她有一種滿足感。

從分析場域的角度看阻抗

分析場域

的角度來看,

阻抗可以理解為分析者和患者透過

避開

可能擾亂分析單元的因素

保護其作為分析單元的功能的方式

這種方法在美國之外被廣泛使用,現在也開始在這裡使用,對

理解僵局

的情況特別有幫助。

作為一個單一的單位,

分析者和病人可以被看作是在分析中一起工作

,以

創造一系列不斷髮展的病人生活的敘述

這些敘事包含了病人過去被排除在外的方面,並以新的方式重塑熟悉的方面,為病人的身份和功能提供了一個更有力的基礎

(Ferro 2006)。

當他們一起建立一個故事時,分析家和病人透過排除對雙方都無法忍受的元素,並以共同意義的假象來掩蓋遺漏,從而保持一種共同的、有效的敘述感

在分析工作的過程中,

這些交流的微裂縫的積累導致了

“堡壘 ”的建立——一個部分或全部的僵局

分析師現在必須重新審視虛假的共同敘事的領域和雙方都被排除在外的元素

(Baranger and Baranger 2009)。

下面的例子說明了一個從場域的角度工作的分析家如何理解阻抗是分析家和病人之間微妙的、長期的錯誤溝通的表現。

在她分析的早期,F小姐描述了她母親在家裡的混亂情況,她母親在F小姐的童年時期有時會有精神病。

“你所能做的就是笑!”F小姐說道,帶著誇張的絕望。

“有什麼好笑的?”分析員回答,想象著那可怕的骯髒和混亂的場景。

F小姐似乎困惑了一會兒,然後說:“你這麼說我就放心了,我覺得好像我在和其他知道事情應該如何發展的人一起看。”

接下來的材料將分析師(一個男人)塑造成一個希望的父親,他將把F小姐從她與母親的不安全感中拯救出來,並幫助她變得更加自主。

在這個敘述中做了很多工作,分析工作進展得非常順利。

然而,

若干年後,進展放緩,F小姐無法想象她將如何能夠終止;她的自主性感覺不穩定,她抱怨在她變得更加活躍的更廣泛的世界裡有一種微妙的疏遠感

分析師現在反思了分析中的大部分敘述的性質,即分析師作為父親,從母親那裡拯救了F小姐。

現在看來,分析家似乎避免了被當作母親,或者甚至被當作與母親有複雜關係的父親。

他現在讓F小姐注意到這個框架性的敘述。

作為迴應,F小姐回憶起她笑的那一刻,分析師問她有什麼好笑的。

她當時有一瞬間感覺到了她現在經常抱怨的那種疏離感,但她把它放在了一邊。

她非常悲傷地談到她所描述的那個骯髒的場景,那是一個家庭式的、熟悉的場景,她是多麼懷念與母親的那種親密關係,不管母親是什麼人!她說:“我不知道。

進一步的探索使F小姐想到,她對自己的良好功能感到不穩定,反映了她希望回到與混亂的母親親近的狀態。

也許她對拯救她的父親也有更復雜的感情。

有時,

在他對F小姐的關注中,父親似乎主要參與了與母親的鬥爭,在這場鬥爭中,拯救F小姐是一種勝利,而F小姐本身卻不重要

在沉默的自我分析中,分析師意識到,這種對他的看法更多的是出於競爭和仇恨,而不是愛,這也讓他感到痛苦,無意識地對他作為一個分析師的功能產生了懷疑。

隨著一系列新的敘述的出現,以及父母的不同和更復雜的版本,分析開始再次取得進展,F小姐的終止變得可以想象。

作為分析工作的工具的觀點

當分析者從本章所介紹的每一個角度來看待分析過程時,

他或她會將分析過程中出現的危險的不同方面以及為管理這些危險而出現的阻抗措施作為重點

從一個人的心理學角度工作,分析者對病人的幻想和用來管理這些幻想的防禦策略有一個特別清晰的看法

當從雙人心理學的角度工作時,分析師的主觀性是理解病人的資料和不確定性的來源;出現的是一個特別豐富的視野,即病人的願望性和防禦性幻想是如何在與他人的關係中上演的

利用分析領域的視角,分析者能夠思考當兩個人的頭腦同時運作時,複雜而神秘的力量,以及這些力量可能同時加深理解和阻礙理解的方式

這三種觀點並不相互排斥。

熟悉這三種觀點的分析家可以使用這三種方法作為工具,來理解在他或她的工作中遇到的無數複雜形式的阻抗。

(宣告:本翻譯僅作為愛好分享,半機翻,不具備版權)