最近，日本著名漫畫家、《櫻桃小丸子》的作者

櫻桃子

因乳腺癌去世，享年53歲。

60後的櫻桃子，以70後的生活為藍本，創作出《櫻桃小丸子》這個大IP，從漫畫，到動畫片、電視連續劇，先後陪伴80、90、甚至00後們成長，這是一個奇蹟。但是面對一個生存率很高的乳腺癌，櫻桃子老師卻沒有再現奇蹟，早早就去世了。

回想一下，因乳腺癌去世的名人並不少，有87版電視連續劇《紅樓夢》中“黛玉”扮演者

陳曉旭

（終年41歲），有歌手姚貝娜（33歲）、阿桑（34歲），歌唱演員

葉凡

（37歲），日本藝人小林麻央（34歲）。這些人除了都是演藝界的名人，還有一個特點：去世的時候都很年輕。

不是說乳腺癌的生存率很高嗎，為什麼還有如此多的名人年紀輕輕就得乳腺癌去世了呢？

一、乳腺癌的生存率真的很高嗎？

2018年1月，權威醫學期刊《柳葉刀》發表了2000 - 2014年全球癌症生存狀況的監測資料［1］。我們可以直觀比較一下不同的癌症的生存率。

從資料可以看出，在美國，90。2%的乳腺癌患者在診斷出疾病之後，能生存5年以上；在中國，這個比例要稍微低一點，是83。2%，但也不算是太差。總體說來，

在這些調查的癌症中，乳腺癌是中國生存率最高的癌症。

晚期乳腺癌生存率並不高

乳腺癌總體生存率很高，如果細分一下，早期癌症的生存率高，發現癌症後儘早手術根治，很多患者都有治癒的機會，而

晚期乳腺癌的生存率就相對要低很多，根據美國癌症協會的資料，最晚期的癌症5年生存率只有22%。

總之，想要獲得很好的生存率，必須要做的是接受正規的治療。在儘早發現癌症之後，該手術就手術，該打針吃藥就打針吃藥。

對於櫻桃子的病情和治療情況，媒體上幾乎沒有報道，不知道她已經和癌症悄悄抗爭了很多年。但是對於“黛玉”，報道很清楚：在發現乳腺癌後，因為不願意接受手術治療，她採取了佛系態度，直接遁入空門，結果一年左右就去世了。

如果不治療，生存率跟上面的統計數字就沒有關係了，只能參考100年前的資料，5年生存率最多就是20%左右。

“黛玉”那麼年輕就去世，是一件非常可惜的事，但是從另一方面，她用生命演了一場經典的戲，從反面告訴大家不積極治療的後果。所有的花都會謝，區別只是有無葬花人，所有的患者，都應該看懂“黛玉”的戲，這才是對她最好的致敬。

所以，

“乳腺癌生存率高”其實是一個不太準確的表達，確切一點，應該是“乳腺癌治療後生存率高”

！

不同乳腺癌亞型的生存率也不同

即便接受了治療，不同

乳腺癌亞型

的患者，因為可用的治療手段不一樣，生存率也不相同。

根據癌細胞表面表達的蛋白分子，乳腺癌可以簡單分為雌激素受體（ER）陽性、

HER2陽性

、以及三陰性這樣幾種，當然也有ER和HER2同時都陽性的情況。

如果是

ER陽性

，患者在手術後就可以接受內分泌治療，大大減少癌症的復發。

如果是HER2陽性，患者在術後可以接受化療和

HER2靶向治療

，即便是晚期的患者也可以進行HER2靶向治療。

但是，如果癌細胞不表達ER和HER2，也不表達PR， 那患者就屬於三陰性，內分泌治療和HER2靶向治療都不能用，最新的CDK4/6抑制劑藥物也不能用，除了手術，患者只有常規的化療，效果就比較有限，生存率也就不容樂觀。根據媒體的報道，姚貝娜、小林麻央都是三陰性乳腺癌，治療效果確實不好。

二、“名人的乳腺癌都治不好”的錯覺，也許是一種悲劇效應

如果乳腺癌的治療效果好，為什麼這麼多名人都無法戰勝病魔？

這就不得不說一下“

悲劇效應

”。大家應該體會到，比較悲慘的事情更能激發人的共鳴，也更容易傳播。比如羅密歐與朱麗葉的愛情故事，之所以能千古傳唱，悲劇是一個很重要的原因。

因為“悲劇效應”，媒體對於薄命的紅顏會報道更多。

其實也有很多得了乳腺癌的名人，治療後獲得很不錯的效果。

比如宋美齡，77歲時查出乳腺癌，做了手術，幾年後復發，再次手術，然後一直活到了105歲。

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又比如說秀蘭•鄧波兒，42歲時查出乳腺癌，做了手術切除，然後一直活到了85歲。

再比如香港藝人

汪明荃

，2002年發現乳房有腫瘤，及時做了手術切除，如今過著後中年少女的生活，2018年6月開了“汪明荃50週年演唱會”，7月與

羅家英

到俄羅斯看世界盃，8月28日在微博上慶祝自己的生日！

名人也是人，疾病面前，人人平等，名人不會被豁免，也不會更倒黴。不過對於她們來說，治療費用一般不是問題，只要願意治療，名人的生存期相對會更長。

三、乳腺癌的年輕化趨勢是事實，但並不完全是一件壞事

然後我們再來談談乳腺癌年輕化的趨勢。

首先，中美之間乳腺癌的發病率是有區別的。

有研究比較發現，

中國乳腺癌發病年齡的中位數是50～54歲，比美國和歐盟要年輕5歲

［2］。這意味著什麼呢？中國有一半的患者，都是在50歲之前就查出乳腺癌！有了這個真相墊底，我們就不會太詫異為什麼那些東亞名人年紀輕輕就得了乳腺癌。不過，

為什麼中國的乳腺癌會早發一些？這還是一個未解的科學問題。

除了發病年齡有差別，東西方女性的乳房結構也有差別。這裡說的這個差別，不是罩杯的大小，而是乳腺的密度。如果乳腺的密度太高，在X線鉬靶檢查的時候，一些病灶就變得很不明顯。不幸的是，

東亞女性中高密度乳腺比較常見，導致一些患者未能在早期篩查出乳腺癌，增加了治療的難度，也會減少這部分患者的生存期。

除了東方女性發病比較早，全世界乳腺癌都有年輕化趨勢。

從表面上看，這個現象是有的，因為有越來越多的年輕女性發現患有乳腺癌。但是，

導致這個現象的一個主要原因，其實是乳腺癌篩查的普及。

因為篩查，越來越多的乳腺癌在還沒有出現症狀的時候就查出來了。試想，如果沒有篩查，這些乳腺癌會潛伏几年才會被發現，當然，那時一但發現，就會是比較難治的晚期癌症了。

圖片來源：圖蟲創意

美國的乳腺癌篩查從上世紀80年代中開始普及，乳腺癌檢出率隨即增加，而且增加的主要是早期乳腺癌，病例比沒有篩查前要多一倍，而晚期乳腺癌的發現病例則下降了8% ［3］。很顯然，篩查確實提前曝光了一些乳腺癌，雖然不見得所有早期乳腺癌都會迅速發展到晚期，但是因為把癌情提早發現在搖籃裡，給一部分患者帶來了治癒的機會。

四、那麼普通人如何預防或儘早發現乳腺癌？

《

英國癌症雜誌

》發表的一個研究認為，

有23%的乳腺癌，可以透過改變生活來避免

［4］。

怎樣改變，這裡提供一些建議作為參考：

多運動、保持好身材：研究發現過胖的更年期後女性，患乳腺癌的風險會比體瘦者高出30％至60％ ［5， 6］。適當的減脂運動，不但可以塑身，也能提高體內免疫系統的調節能力。

不吸菸：吸菸除了會導致肺癌，也帶來乳腺癌等其他癌症的發病風險。

少喝酒：研究發現，哪怕每天一杯酒，也會增加乳腺癌的風險。

避免接觸和服用有雌激素活性的物質：對更年期婦女，國外曾經風行雌激素治療，結果導致乳腺癌的高發。

當然，

最重要的，是需要進行合理的乳腺癌篩查。

美國癌症協會建議45歲以上的婦女定期進行乳腺鉬靶x 線檢查。由於東方女性的乳腺癌早發，《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》（2017年版）建議一般從40歲開始進行機會性篩查， 但對於一些乳腺癌高危人群，可將篩查起始年齡提前到40歲以前。 對於

乳腺密度

比較高的緻密性乳房，需要配合乳腺超聲檢查。

作者：

張洪濤

（筆名“一節生薑”，

賓夕法尼亞大學醫學院

研究副教授，著有《吃什麼呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》；微信公號：一節生薑）

參考文獻

1。Allemani， C。， et al。， Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 （CONCORD-3）： analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries。 The Lancet。

2。Song， Q。K。， et al。， Age of diagnosis of breast cancer in china： almost 10 years earlier than in the United States and the European union。 Asian Pac J Cancer Prev， 2014。 15（22）： p。 10021-5。

3。Bleyer， A。 and H。G。 Welch， Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence。 New England Journal of Medicine， 2012。 367（21）： p。 1998-2005。

4。Brown， K。F。， et al。， The fraction of cancer attributable to modifiable risk factors in England， Wales， Scotland， Northern Ireland， and the United Kingdom in 2015。 Br J Cancer， 2018。 118（8）： p。 1130-1141。

5。Reeves， G。K。， et al。， Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study： cohort study。 BMJ， 2007。 335（7630）： p。 1134。

6。Renehan， A。G。， M。 Zwahlen， and M。 Egger， Adiposity and cancer risk： new mechanistic insights from epidemiology。 Nat Rev Cancer， 2015。 15（8）： p。 484-98。

題圖來源：微博

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