匿名使用者 1級 2018-09-10 回答

風溼性心臟病，二尖瓣狹窄，慢性房顫。現在出現眩暈，噁心及不能動，可能出現了突然的腦梗塞或短暫的腦供血不足。因為，長期房顫，最容易因為心房的顫動而使血栓形成，特別是腦血栓形成後可以引起肢體的運動和感覺障礙。

TAN 1級 2018-09-10 回答

風溼性心臟病系風溼熱後遺症，是因急性風溼熱引起心臟炎後，遺留下來並以瓣膜病變為主的心臟病。臨床表現是病變的瓣膜區出現相應的心臟雜音；心室、心房增大，後期出現心功能不全等。 風溼性心臟病（簡稱風心病）是常見的一種心臟病，是風溼病變侵犯心臟的後果，表現為瓣膜口狹窄和／或關閉不全，患者中女多於男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣，也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯合瓣膜病變。由於瓣膜炎症反覆發作，瓣膜增厚並縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄。可伴有風溼性關節炎。早期可無症狀，隨時間的推移產生心臟增大、心律失常，一般經過10～15年逐步出現心力衰竭。 由風溼熱引起的瓣膜病佔其發病率的50％以上。超聲心動圖是診斷風溼性瓣膜病的最佳檢查方法。正常成年人二尖瓣口面積為4cm2～6cm2。病變後二尖瓣瓣口面積可減小，1。5cm2-4cm2為輕度狹窄，1。0-1。5cm2為中度狹窄，1。0cm2以下為重度狹窄，這時血流梗阻即相當明顯，病人表現活動後心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發性呼吸困難．咯血或發生心衰等，部分病例可發生心房血栓，血栓脫落可能導致腦栓塞或其它臟器的栓塞。一經明確診斷，特別是年輕病人有肺間質水腫和陣發性呼吸困難，心功能不全，二尖瓣狹窄中、重度以上，經系統的內科藥物治療，收效不明顯者，應施行手術治療，手術能使病員早期解除病痛，恢復生活能力及工作能力。 風溼性心臟病病因 風溼性心瓣膜病亦稱慢性風溼性心臟病，是指急性風溼性心臟炎後所遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病。 風溼性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約佔40%，多數病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，佔70%至80%，二尖瓣合併主動脈瓣病變次之，佔20%至30%。 風溼性心臟病症狀 以二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全分別敘述。 （一）二尖瓣狹窄： 青壯年有見溼熱病史，心功能代償期可無症狀，失代償後，出現活動後氣短、心悸，陣發性呼吸困難。嚴重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現右心衰。明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅，心尖部觸到舒張期震顫）。 （二）二尖瓣關閉不全： 心功能代償期可無症狀，一般可心悸、活動後喘促、疲勞，乏力，咯血等左心功能不全。後期出現右心功能不全症狀，如肝大，下肢浮腫。體徵明顯，心尖部可見搏動增強及觸到有力的侷限性抬舉樣衝動，叩診心界向左下擴大。 （三）主動脈瓣狹窄： 重症者出現頭昏，甚者暈厥，心絞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出現呼吸困難、咳嗽、咯血等左心功能不全症狀，體徵為主動瓣區聽到響亮粗糙的吹風樣收縮期雜音，向頸部傳導，並伴有收縮期震顫等。 （四）主動脈關閉不全： 失代償期可見心悸、頭部有振動感，偶有心絞痛，重者出現陣發性呼吸困難，咳嗽等左心衰竭的表現。頸動脈及足背動脈搏動明顯，心尖瓣搏動增強，向左下移位，呈抬舉性。 風溼性心臟病治療 （一）二尖瓣狹窄： 大咯血採取坐位，用鎮靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥，當出現快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當急性發作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。 （二）二尖瓣關閉不全： 1）內科治療：注意預防風溼熱與感染性心內膜炎。適當的體力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。合併心衰時，使用洋地黃製劑，利尿劑和血管擴張劑。 2）外科治療：為恢復瓣膜關閉完整性的根本措施，應在發生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術。 （三）主動脈瓣狹窄： 1）內科治療：預防風溼熱與感染性心內膜炎，定期複查。中度和重度狹窄者，限制體力活動，預防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃製劑，小心應用利尿劑。 2）外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術治療的主要指徵，人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。 （四）主動脈瓣關閉不全： 1）內科治療：預防風溼熱與感染性心內膜炎。 2）外科治療：人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。 中醫治療： 1）心血瘀阻 主要表現：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，咳嗽甚則咯血，兩顴紫紅，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，治療原則：活血化瘀，理氣通絡。 2）氣血兩虛 主要表現：心悸氣短，頭暈乏力，面色無華，睡眠欠佳，舌質淡紅，脈細弱。治療原則：補血養心，益氣安神。 3）心腎陽虛 主要表現：心悸眩暈，胸脘痞滿，咳嗽喘急，甚則不得臥。浮腫尿少，手足不溫，舌質淡紫，脈沉細而數或結代。治療原則：溫陽利水，左以扶正。 風溼性心臟病護理 風溼性心臟病（簡稱風心病）是常見的一種心臟病，是風溼病變侵犯心臟的後果，表現為瓣膜口狹窄和／或關閉不全，患者中女多於男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯合瓣膜病變。由於瓣膜炎症反覆發作，瓣膜增厚並縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄。早期可無症狀，隨時間的推移產生心臟增大、心律失常，一般經過10～15年逐步出現心力衰竭。因此對患風心病者應注意休息和在醫師指導下治療。有的病人能作手術治療。 護理要點 ◆注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。 ◆預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青黴素治療。對青黴素過敏者可選用紅黴素或林可黴素治療。 ◆心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽醃製品。 ◆服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。 ◆如需拔牙或作其他小手術，術前應採用抗生素預防感染。 風溼性心臟病中醫治療 治療建議 出現以上症狀應上醫院進行檢查和治療。風心病出現心力衰竭、心房顫動、腦栓塞等併發症時，應及時治療。 可在中醫師的辨證基礎上選用以下中成藥： 1。屬心陰虧損型宜滋陰養血，寧心安神。可服天王補心丹、硃砂安神丸。 2。屬心氣不足型宜養心益脾，溫陽補氣。可服歸脾丸、柏子養心丸。 3。屬心血瘀阻型宜通陽益氣、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心蘇合丸、複方丹參片等。 注意事項 1。不要過度進行體力勞動，但又不能消極靜養。要經常參加體育鍛煉，以不增加症狀為度。 2。每頓飯都不可以吃得過飽而增加心臟負擔，宜少食多餐。食物宜細軟，易於消化，清淡；不要食入過多的鹽類，有心衰水腫時更要控制鈉鹽的攝入。 3。要避免著涼、感冒，積極治療扁桃腺炎等