今天和一個小

結節

患者在門診聊，我說你這個結節可能要切除結節所在的整個

肺葉

，要去掉五分之一的肺，他說不是微創嗎？為什麼要切這麼多，我說你有所不知，

微創手術

並非你想象的那樣只有微小的創傷，它只是表面上切得小，其實裡面該切多大切多大。

他彷彿不能理解，接著說，胡醫生，您的意思是我結節只有8mm，卻要切掉十多釐米的肺嗎？我驚歎於患者功課做得好，他連一個肺葉有多大都搞得清清楚楚。

我告訴他，他的結節哪怕再小，考慮惡性做手術的話，都需要切掉一整葉肺，除非這個結節長在肺的邊緣，可以做

楔形切除

，只要切掉一小片肺，否則都得切一大塊。

我看他還是不太理解，告訴他，其實癌性結節的實際大小並不是CT片上看到的大小，CT片只能看到實體腫瘤的大小，但

腫瘤瘤體

周圍滲透到正常組織當中的癌細胞是看不到的，如果你只切除了結節本身，而沒有擴大切除，可能會殘留癌細胞，導致復發。

那為什麼不僅僅擴大切除結節周圍一小片範圍，而要切除整個肺葉呢？這個問題問得好，我們的病人當中其實有很多勤學好問的朋友。我告訴他，肺不是二維的而是

三維

的，如果只切除結節周圍一片，不錯，可以提高根治率，但殘留下的空洞是長不好的，而肺和外界相通，吸進來的空氣中容易帶入細菌在空洞中生長，會導致殘留的肺逐漸爛掉，最終還是沒用得切掉。

那到底什麼叫做微創呢，反正要且很多，好像也沒起到縮小創傷的作用嘛？

其實微創技術是在

內窺技術

基礎上發展起來的，做手術必須要用眼看著做對吧，這就要求敞開手術視野，同時還需要充足的手術空間，所以以往的手術顯得非常殘忍，得從肋骨之間切很大的口子，有些甚至要切去部分肋骨，手深入到胸腔裡，在雙眼直視下做，這會給胸腔造成很大的破壞，不但出血多，術後恢復也慢，病人需要躺在病房床上修養1周以上。

而微創就不需要這樣殘忍了，在側胸壁上打幾個洞，把帶有閉路電視攝像頭的操作器械透過洞插到胸腔內，醫生不用看病人，抬頭看頭頂的閉路電視監視器，雙手不停的操作器械就能輕而易舉地切去肺葉，結紮血管氣管，縫補內部創口，術後很快就能下床，基本上36小時就出院了。大大減少了手術對患者內部結構的破壞，縮短了住院時間。

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病人若有所思的問，那切除的肺葉這麼大，是怎麼從那麼小的一個洞裡取出來的呢？這個其實和肺的特性有關，我們的肺是無數個

肺泡

，而肺泡是空的，平時用來呼吸空氣用的，所以它的伸縮性很大，所以切除之後是可以變成長條狀從洞口拉出來的。

所以你說微創只是表面功夫也是對的，但的確起到了減少病人身體創傷，讓身體恢復及傷口癒合更快的作用。