易巧ys 2014-08-10

肛瘻是常見的肛門疾病。祖國醫學稱為痔漏。是肛管、直腸周圍膿腫潰破切開後的後遺症。肛瘻大多是非特異性感染，少數是結核性的。其內口位於齒線附近，外口位於肛門周圍面板上，長年不愈。|

臨床表現

1。肛周或臀部瘻口經久不愈，或時愈時潰，溢位膿液，刺激區域性面板癢痛不適。

2。肛周或臀部可見瘻口，或潰或閉，有的可見區域性變硬，不平滑，色紫脫皮等。

3。淺的瘻管可沿外口觸及硬索狀管道行向齒線，指壓有少量膿液從外口溢位。有的可在齒線肛隱窩處觸及凹陷硬結為內口。

診斷依據

1。有肛管、直腸周圍膿腫潰破或切開史。

2。肛旁經常或反覆流膿，有時有氣體排出。

3。瘻外口呈疹狀突起或凹陷，位於肛門周圍，按壓瘻外口四周有膿溢位。

4。藉助探針或X線造影有助診斷。

治療原則

1。非手術治療：包括熱水坐浴、通便、理療，區域性有急性炎症可用抗生素。該療法只適用於反覆發作的膿腫初期以及手術前準備，但不能徹底治癒。 2。手術治療（掛線或切除）。

用藥原則

1。如肛瘻為結核性，則按抗癆常規處理。

2。單純性肛瘻術前、後以口服滅滴靈、抗生素及其它輔助藥物為主。

3。複雜性肛瘻，體質衰弱病例，除應用抗生素外，尚應支援對症治療。

輔助檢查

1。對單純性肛瘻，檢查專案以檢查框限“A”為主；

2。對複雜性肛婁，疑有結核或癌變者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

療效評價

治癒：經治療後，症狀體徵消失，傷口癒合，無併發症。 好轉：經治療後，區域性炎症得到控制，瘻管可能暫時癒合，無自覺症狀。

專家提示

肛瘻雖非大恙，但足可令患者不勝其煩。平素保持大便暢通而有序，避免肛周感染，當是預防該病之良方。對久治不愈肛瘻，應注意全身病的可能，特別是胃腸道非特異性炎症疾病。

肛瘻是發生於肛門附近及直腸下部的瘻管。肛瘻一般由內口、外口和瘻管三部分組成。內口多數在肛管齒線附近的肛竇內；外口在肛門周圍面板上，有時不止一個；瘻管壁是由纖維結締組織構成。肛瘻可發生於任何年齡，以30—40歲的人發病率較高。病程自數月於數十年不等。肛瘻的主要症狀是區域性流膿，溼癢及疼痛。初期流膿較多，色黃而稠，糞臭味重。久之，膿液逐漸減少，時有時無，稀淡如水，如果過於疲勞，則膿液增多，可有糞便流出。有時瘻管外口可暫時封閉，但不久病人又會出現發燒、區域性腫痛，封閉的外口可再度穿破，待膿液流出後症狀才逐漸消失。肛瘻暢通時一般無疼痛感，僅有區域性墜脹感，但也有因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎症時疼痛加劇。因膿液不斷刺激肛門周圍面板可引起肛周瘙癢症，也可伴發肛周溼疹。急性炎症期或慢性複雜性肛瘻，可伴有全身症狀，如發熱、貧血、消瘦和食慾不振等。肛瘓的治療以手術為主，藥物為輔。

本病相當於中醫學“肛漏”、“漏瘡”等範疇。其病多由於溼熱下注，肛周氣血執行不暢，溼熱與氣血相互搏結，形成膿腫；膿腫破潰後瘡口不收，或暫時癒合，日久又化膿破潰，反覆發作，遂成肛瘻。也有因虛勞內傷引起的，這種肛瘻多膿液清稀，久不癒合。臨床常見的證型有：

①實證：區域性可們及硬索狀物，外口呈凸形，膿水較稠厚，或伴口乾，發熱，便秘，小便赤，苔黃，脈弦數。

②虛證：區域性無硬索狀物，外口凹陷，呈潛行性，膿水稀薄，伴有虛熱，盜汗，舌淡紅，脈細數。

一、可選用的西藥

如果肛瘻外口有炎症，可用高錳酸鉀溶液坐浴，每晚和便後各1次，等炎症消失後手術治療。

二、可選用的中成藥

1．實證：

（1）連翹敗毒丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。

（2）二妙丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。

（3）活血消炎丸：每次3g，一日2次，用溫黃酒或溫開水送服。

（4）珠黃八寶散：外用，視患處大小取本品適量薄薄撒於瘡面上，然後蓋以油紗條，每。日換藥1次。

2．虛證：

（1）八珍丸（補汁、沖劑）：大密丸每次1丸，或水密丸每次6g，一日2次；或濃縮丸每次8丸，一日2—3次，溫開水送服。煎青劑每次口服15—20g，一日2次。沖劑每次1袋，一日2次，開水沖服。

（2）知柏地黃丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，均為一日2—3次，空腹溫開水送服。

（3）搜風順氣丸：每次1丸，一日1—2次，溫開水送服