類風溼關節炎的治療藥物常被分為五大類，其中前四類為西藥，包括

非甾體抗炎藥

（NSAIDS）、改善病情抗風溼藥（DMARDs）、糖皮質激素、

生物製劑

；第五類為植物藥製劑。

這麼多藥物，你是否用對了呢？接下來就跟小編一起來看看吧！

非甾體抗炎藥——治標不治本

非甾體抗炎藥是治標藥物，具有抗炎、止痛、退熱及減輕關節腫脹的作用，是臨床最常用的類風溼關節炎的藥物。

近年來，非甾體抗炎藥的品種不斷增多，它們總體臨床療效沒有明顯的區別，但不同個體的反應可能有差別。

常見的幾種非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥的常見不良反應包括胃腸道症狀、肝和腎功能損害，以及可能增加心血管不良事件，在服用期間，要注意

血常規和肝腎功能的定期監測。

在使用非甾體抗炎藥時，應強調個體化原則，根據自身情況科學用藥，而不是學別人，擅自用藥。

☞ 儘可能瞭解非甾體抗炎藥的不同種類、劑量和劑型，至少在醫生開藥時，知道這個藥是用來幹嘛的。

☞ 以“最低有效量、短療程”為上策，一般先選用一種非甾體抗炎藥，應用數日至1周無明顯療效時，應加到足量；如仍然無效則再換用另一種製劑，要避免同時服用2種或2種以上非甾體抗炎藥。

☞ 胃腸功能不好的人，尤其是有

消化性潰瘍

甚至出血病史的人，宜選用選擇性COX-2抑制劑，或在非選擇性COX抑制劑時，加用保護胃黏膜的質子泵抑制劑。

☞ 對於老年人，可選用

半衰期

短或較小劑量的非甾體抗炎藥。

☞ 對於心血管高危人群，應謹慎選用非甾體抗炎藥，如確實需要使用，應注意慎用選擇性COX-2抑制劑。

☞ 腎功能不全者，應慎用非甾體抗炎藥。

改善病情抗風溼藥——治“本”，見效慢

在類風溼關節炎尚無法根治的情況下，所謂“治本”，主要是減少或緩解骨關節的破壞，阻止病情進一步發展。

目前最常用的改善病情抗風溼藥，非

甲氨蝶呤

莫屬了。甲氨蝶呤是一種又便宜又好的抗風溼藥物。一般情況下，類風溼患者單用甲氨蝶呤，或與其他改善病情抗風溼藥聯用，即可達到治療目標。同時在甲氨蝶呤治療期間補充補充葉酸（劑量可考慮每週5mg）可減少胃腸道副作用、肝功能損害等不良反應。

所以，一旦確診類風溼，應儘早開始進行改善病情抗風溼藥物的治療，推薦首選甲氨蝶呤，如果存在甲氨蝶呤禁忌，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。

常用的幾種抗風溼藥

但美中不足的是，改善病情抗風溼藥強在能治本，卻弱在見效慢。大多數人服用3-4周才起效，慢一點的要一個半月之後，更慢的甚至達半年之久。

“慢作用藥”也成為它的代稱，所以對改善病情抗風溼藥，請多一點耐心，

切莫隨意停藥

；同時在治療期間，要

定期隨訪和檢查

，切莫長期“不聞不問”，一藥吃到底，這樣很可能害了自己。

生物製劑——異軍突起的抗風溼新藥

雖然類風溼關節炎的發病機制尚未被完全弄清楚，但可以肯定的一點是，患者出現關節的損害，與體內眾多

炎症細胞因子

密切相關。這些炎症因子主要是

腫瘤壞死因子

（TNF-α），以及白細胞介素-1、白細胞介素-6，它們與細胞表面相應的受體結合，就會引發炎症，並在細胞間不斷傳遞，使炎症蔓延。

生物製劑就是以炎症細胞因子為目標，透過識別、結合進而中和或阻斷體內過量的

炎症細胞因子

，從而達到降低炎症反應，防止關節破壞的功效。

常見的幾種生物製劑

由於生物製劑價格較貴，有人擔心一旦用上生物製劑後，就需要一直使用；也有人認為

生物試劑

是“救命稻草”，擔心治療無效之後就沒藥可用了，從而抗拒使用生物製劑。

事實並非如此，如果使用生物製劑治療達標後，是可以逐漸減量的；而且目前有很多型別的生物製劑可以選擇，如果出現治療效果不佳，及時告知醫生，以便更改治療方案。

此外參加生物製劑的

臨床試驗

，也在一種選擇，不僅可以免費使用生物製劑，減輕經濟負擔，而且對於檢查結果，醫生會進行前後對比，治療的療效如何，都可以得到明白的解釋。

目前有多個生物製劑的臨床試驗正在開展比如類克、雅美羅、美羅華、尚傑等，可以

掃描下方二維碼

進行報名，不僅可以得到

免費的用藥指導

，解決治療期間的用藥難題，還能有機會

免費使用生物製劑

哦！

糖皮質激素——火速出擊，控制炎症

激素，愛它的人盛讚它為天使，不愛它的人則喻其為惡魔。究竟，激素在類風溼的治療中扮演著什麼角色呢？

激素治療類風溼主要的功效在於

抑制炎症

，它並不能完全消除炎症，更無法阻止關節破壞的進展。所以，激素通常要與改善病情抗風溼藥聯合應用，如果指望透過單純增加激素用量來達到治療

關節炎

的做法是錯誤的，這不僅對治療疾病無益，反而會帶來一系列激素產生的副作用，對自身造成更大的危害。

激素就像一把“雙刃劍”，用得恰到好處，可以幫助我們擺脫病魔的控制；而濫用，只會助紂為虐，帶給我們更多的病痛和煩惱。

因此我們要牢記兩個原則：

一是切莫隨意用藥。別因為腫痛難忍就去尋找激素，也別處於對不良反應的恐懼而一味拒絕激素。要有專業的醫生根據病情來評估；

二是切莫隨意調整用量。不能隨自己的主觀感受而擅自追加或減少用量，而以醫生對病情的評估為標準。

植物藥製劑——傳統瑰寶顯療效

除了前面四種西藥，中國還有一種植物藥製劑，它是從傳統中藥材中提取活性成分，經過現代工藝精製而成。

雷公藤，自1969年開始用於治療類風溼，但由於缺乏安全性和有效性的科學依據，在一定程度上限制了其使用。近2年的研究顯示，對於無生育要求的類風溼患者，雷公藤單用或與甲氨蝶呤聯用，均具有一定的療效，且不良反應發生率與單用甲氨蝶呤無顯著差異，但在使用過程中需密切監測與評估其毒副作用。

此外，如白芍總苷、青藤鹼等植物藥製劑，一方面為類風溼治療帶來新的可能性，另一方面，尚需開展高質量臨床試驗來進一步研究其有效性和安全性。

總得來說，類風溼的治療是一個漫長而複雜的過程，從踏上求醫之路起，就意味著對患者的種種考驗，只有堅持正規的治療才能控制住病情。

因此我們更應該主動參與到疾病診療過程中：

初診時，如實告知經濟負擔能力；

用藥過程中，有不良的服藥體驗或未預期的藥物反應，主動跟醫生說明，尋求幫助；

複診時，對於“換藥”“停藥”的想法與困惑，勇敢表達，及時與醫生溝通。這樣，既有助於患者全面理解疾病，理智地權衡治療方案，又有助於醫生正確診斷，精準用藥，實現個體化的治療。

參考來源：2018中國類風溼關節炎診療指南、《類風溼關節炎看名醫》