縱隔

是胸腔內人為劃定的一個獨立的腔隙，其內包含有許多重要臟器，組織結構複雜且變異較多。縱隔病變既可以是原發於縱隔臟器和組織的侷限性疾病，也可以是全身疾病的一部分。縱隔腫瘤作為

縱隔疾病

的主要部分，其種類繁多，組織來源複雜，位置變異較大，但各自有其相對固定的好發部位，如前縱隔腫瘤的常見型別包括胸腺瘤或癌、

胸骨後甲狀腺腫

、生殖細胞腫瘤以及間葉組織腫瘤等；中縱隔腫瘤主要有惡性淋巴瘤、淋巴轉移癌及間葉組織來源腫瘤等；後縱隔多見

神經源性腫瘤

，少見間葉組織來源腫瘤。所以，

縱隔結構

的特殊性和疾病的多樣性使縱隔腫瘤的診斷和治療成為胸外科醫師的一種嚴峻挑戰。

縱隔腫瘤微創外科治療的歷史已逾數十年。隨著科技進步和技術的發展，目前微創治療的方式包括電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery， VATS），縱隔鏡手術和“達芬奇”

機器人系統

等。縱隔鏡目前更多地應用於縱隔疾病的診斷和肺癌轉移淋巴結分期，而對縱隔腫瘤的外科治療明顯受限；機器人系統作為一種新技術，由於經驗的相對不足和高昂的費用，國內外應用還不十分廣泛。VATS由於技術的成熟性和操作的可行性及安全性，已成為縱隔腫瘤微創治療的主要方式。針對許多伴有

重症肌無力

（myasthenia gravis， MG）的患者，VATS擴大切除胸腺瘤或

胸腺組織

被認為是緩解或消除MG症狀的新標準治療方法。與傳統的胸骨正中劈開術或

開胸手術

相比，VATS縱隔腫瘤切除手術的優勢包括手術相關併發症的發生率更低、術中失血量更少、手術創傷更小、術後疼痛減輕以及面板切口更美觀等。從而使患者更易於接受

手術治療

，術後能更快的恢復正常的工作和生活。此外，VATS還是一種有效的教學工具，能使手術觀摩者更清晰地獲取

微創手術

的方法和技巧。自1992年首次報道VATS用於後縱隔神經源性腫瘤切除以來，VATS已在國內外快速發展並廣泛應用於許多不同部位、不同種類縱隔腫瘤的外科治療。在過去十年裡，VATS治療縱隔腫瘤無論在治療方法上還是操作技術上都有較大進展。

縱隔腫瘤按照性質大致分為良性和惡性兩大類。目前VATS普遍應用於縱隔良性病變的治療。對於

縱隔惡性腫瘤

，VATS可用於早期或無明顯外侵和轉移的惡性病變的微創治療；某些術前影像學檢查無法確診或體外穿刺較困難的縱隔惡性病變，VATS可作為有效的探查術和活檢術，明確縱隔病變的性質、範圍、侵襲程度以及徹底切除的可行性等，從而指導下一步的治療方案。目前，腫瘤大小已不再是VATS的限制條件，對於體積較大的縱隔腫瘤可聯合胸壁微創小切口，以保證手術切除的徹底性和標本的完整性。由於

VATS縱隔腫瘤

切除需要操作一側胸腔的肺組織塌陷，故患者全身情況較差且無法耐受術中單肺通氣仍為目前的手術禁忌證；此外，縱隔惡性腫瘤已有周圍組織廣泛侵犯或遠處轉移者，以及後縱隔啞鈴型神經源性腫瘤不宜行VATS。胸膜腔粘連不是VATS縱隔腫瘤切除的絕對禁忌證。我們相信，隨著技術的不斷提高和經驗的不斷積累，VATS治療縱隔腫瘤的禁忌證將會進一步減小。

雖然VATS治療縱隔腫瘤在某些方面還存有爭議，但其可行性和安全性已被國內外許多研究所證實。隨著手術技巧的提高和經驗的積累，VATS對於縱隔腫瘤治療的微創優勢和遠期療效將進一步提高，適應證會進一步擴大，使更多的患者從中受益。