提問：

身上突然出現紅色針尖樣一小群出血點，以前小腿背部不明原因出現過兩次淤青，這到底要不要緊？

從血液科醫生的角度，出血分為2種：

1. 區域性的出血

2. 全身性的出血

區域性的出血

，例如反覆的單側鼻出血（通常原因是鼻粘膜脆弱的小血管遇乾燥或異物破裂）、肺結核患者的咳血、胃潰瘍的患者嘔血等等，都是區域性器官的問題，分別要到

五官科

、感染科、消化科就診，該怎麼治療就怎麼治療。

面板粘膜

遍佈小血管在碰撞和外力作用下當然也會區域性有出血，表現為小的出血點或者瘀斑，也就是正常、生理性的出血。

這樣的出血通常有幾個特點：

在身體易碰撞或負重受壓部位，如肩部、肘部、膝部等等；

出血點或瘀斑幾天後就逐漸消失；

部位不固定。

此外就是特定的人群，比如年輕的女性面板容易出現“烏青”，反覆出現、過幾天會消失，醫學上稱為“

單純性紫癜

”，可能和內分泌激素有關。

比如老年人四肢反覆出現瘀斑，可能與血管硬化脆性增大有關。

需要引起重視的是全身性的出血，即

自發性出血或者輕微外傷後出血不止。

& 首先科普正常的止血機制

涉及三方面：血管-血小板-凝血系統

舉個例子，切菜時不小心割傷了手。

最快反應的是血管，在幾秒內血管收縮使得破裂口縮小、血流緩慢。

隨後血液中的血小板快速地粘附在破裂的血管處，因為血小板顏色偏白，稱為白色栓子機械性地填塞破裂的血管。

同時，人體凝血系統覺察到出血情況而被啟用，啟用的凝血系統透過一系列複雜的反應最終形成了類似網狀的

纖維蛋白

、和血小板交織在一起並且網住了一部分的紅細胞，形成了一個穩定的紅色的栓子（

紅色血栓

）徹底堵住破裂的血管。

噹噹噹~ 止血成功！

隨後幾天，血管會逐漸修復，紅色血栓的

血紅素

（紅色及紫色）會被分解生成

膽綠素

（青綠色）、膽紅素和

含鐵血黃素

（黃色）。這也就很好解釋瞭如果被人暴揍一頓身上會出現“青一塊、紫一塊”。

相對用，如果是疾病引起的全身出血也是涉及三大類疾病：

血管疾病 -血小板疾病 -凝血功能障礙

每一大類又可以分為先天性的和後天獲得。

最常用的篩查是2個：

血常規檢查（不需要空腹）

凝血功能檢查 （需要空腹檢查）

血常規可以看看血小板是否異常：

比如下圖中，正常血小板在100-300（俗稱10萬-30萬），而這個患者血小板減少為57（5。7萬）。

凝血功能檢查是看看人體凝血機制是否正常，如果不正常也需要進一步排查有沒有其它隱藏的疾病。

如果血常規和凝血功能都正常，那麼一般就是血管的問題了，比如說雙下肢突然出現密密麻麻的出血點可能是

過敏性紫癜

，顏面部和四肢面板輕壓後瘀斑伴有皮疹需要到

風溼科

看看。

如果只是前面提到了零星的、偶爾的、東一塊烏青西一塊出血點，並且很快就消散的，血常規檢查和凝血功能檢查都大致正常，一般就沒有問題。

拜託，人類不是生活在保溫箱裡，人體強大的止血機制也不只是寫在教科書裡讓醫學生背的。

題外

白血病引起全身性出血涉及到止血的三大機制

1。

白血病細胞

侵犯或炎性因子粘附在血管壁上，造成血管脆性增大；

2。 白血病細胞在骨髓大量增生抑制了正常造血，導致血小板低下；

3。 炎性因子或

腫瘤蛋白

干擾了正常凝血功能。

這時，通常血常規和凝血功能檢查都會有異常，三種機制疊加，最終造成可能致命的廣泛出血。

圖片源自網路。