半夜患者質問：“為何我吃豆腐後痛風？”

凌晨兩點被吵醒。

我的一位病人，半夜急性痛風發作。隔著電話螢幕，聽見他的聲音，都能感受到那種錐心的痛。病人在電話裡質問我：

“劉醫生，你不是說豆腐可以吃嗎？怎麼我吃了豆腐後，痛風就犯了呢？”

病人姓黃，38歲。一個月前來醫院就診，也是痛風半夜發作，為他做了消炎止痛處理後，我建議他住院治療，儘快將尿酸降下來。DR檢查，發現他的腳部

尿酸鹽結晶

沉積。

“劉醫生，我還要上班呢。這一天假，都是好不容易求領導批假的。”

我也沒有勉強他，給他開了降尿酸的藥，又請中醫師為他開了保肝保腎的中藥方：“那這些藥，你還是要堅持吃。”

“劉醫生，我這不是不痛了嘛，就不要吃了，聽說這些藥都有副作用，吃多了不好。”

我沒有多說，門診見過太多的病人，痛得受不了時急診，不痛時也就不管不顧。但出於醫生的本能，我還是叮囑他，因為痛風有兩年，急性發作也不下五次，關節處有尿酸鹽結晶，建議能吃藥降尿酸最好；如果不吃藥，也要多喝水，管住嘴，減減肥，邁開腿。

黃先生並沒有直接回答我的話，他問我說：“劉醫生，痛風能不能吃豆腐？”他有些惋惜，“自從得了痛風，我連豆腐都不敢吃，因為他們都說嘌呤高。”

黃先生對豆腐好像有誤解，很多痛風患者都對高嘌呤和低嘌呤食物有認識誤區：有些明明可以吃的美食不敢碰，有些明明不能碰的食物卻一個勁地吃。高嘌呤食物不一定危險，低嘌呤食物不一定安全，怎麼吃才是最重要。

痛風能不能吃豆腐？

豆腐可以吃，但是……

但凡高尿酸血癥和痛風患者都可能記得這樣一條“準則”：高嘌呤的不能吃，低嘌呤的隨便吃。其實，這條“準則”不一定準。

據統計，20~40歲年齡組的痛風患者發病前，90%有經常大量飲酒和嗜好吃肉、動物內臟、海鮮等富含嘌呤類食物的習慣。

因此醫生認為，痛風患者的飲食控制基本原則是：不喝酒，不吃動物內臟，不喝肉湯，少吃海產品，其他食物均可以適當食用。

這是為什麼呢？首先根據食物嘌呤分類，超高嘌呤含量的食物包括：

各種動物內臟：

肝、腎、腦、脾等；

部分水產品：

沙丁魚

、鳳尾魚、魚子、基圍蝦等；

各種肉湯類：

濃肉湯、濃魚湯、海鮮火鍋湯、牛油火鍋湯等；

幹豆類：

黃豆、黑豆、綠豆、

紅小豆

等。

內臟和海鮮嘌呤含量普遍高

以上這些食物，嘌呤含量在150毫克/克以上，一般醫生建議痛風和高尿酸血癥患者應當完全避免這些食物。

但是，關於豆類一直爭議頗大。我認為，高尿酸血癥和痛風患者，不僅可以吃豆腐，豆漿、豆芽和綠豆都可以吃。

在上述超高嘌呤食物中，其他動物性食品都是含水70%~80%的，而幹豆類含水只有10%多點。水分含量不同的食物相提並論是很不公平的。而在實際飲食中，很少有人吃幹豆子，一般都是用水煮甚至加水打漿之後再吃，如果把豆子用水泡過再排序，就會降低級別。我們可以來看看豆類及豆製品的嘌呤含量：

豆芽

，嘌呤含量5。05mg/100g，低嘌呤食物；

生豆漿（10%）

，嘌呤含量28。9mg/100g，低嘌呤食物；

熟豆漿（甜）

，嘌呤含量28。9mg/100g，低嘌呤食物；

蠶豆，

嘌呤含量35。5mg/100g，低嘌呤食物；

生豆漿（15%）

，嘌呤含量45。8mg/100g，低嘌呤食物；

綠豆（幹），

嘌呤含量47。9mg/100g，低嘌呤食物；

豆渣，

嘌呤含量48。6mg/100g，低嘌呤食物；

豆瓣醬，

嘌呤含量63。5mg/100g，低嘌呤食物；

水豆腐，

嘌呤含量67。6mg/100g，低嘌呤食物；

幹豆腐，

嘌呤含量93。8mg/100g，中低嘌呤食物；

內酯豆腐，

嘌呤含量100。1mg/100g，較高嘌呤食物；

納豆，

嘌呤含量113。9mg/100g，較高嘌呤食物；

白芸豆，

嘌呤含量124。9mg/100g，較高嘌呤食物；

腐竹，

嘌呤含量159。9mg/100g，高嘌呤食物；

豆粉，

嘌呤含量167。5mg/100g，高嘌呤食物；

黑豆，

嘌呤含量170。4mg/100g，高嘌呤食物；

黃豆，

嘌呤含量218。2mg/100g，高嘌呤食物。

從豆類加工後的豆製品看，豆腐、豆漿、豆渣都是中低嘌呤的食物，痛風及高尿酸血癥患者完全可以食用。

但是，黃先生為什麼食用了豆腐後，痛風了？

因為他從上次急性痛風發作後，為了彌補這兩年來的忌口，幾乎每天他都在吃豆腐，而且一個人就能吃掉一盤。凡事只要太過，就會朝著相反的方向執行。吃豆腐也一樣，儘管嘌呤含量不高，但吃得太多，體內嘌呤自然就增加了。

食物嘌呤含量表

這些高嘌呤食物可以吃，但是……

一項研究發現，過去被認為是忌嘴的食物，如蘑菇、

花椰菜

、菠菜等可能與痛風發作無關。那麼這些食物可以吃嗎？

植物性食物嘌呤含量總體排序：幹菌藻類>幹豆類及製品>鮮菌藻類>堅果、種子類>穀類及製品>蔬菜及製品>薯類及製品>水果，這其中也有不少高嘌呤植物性食物。

有研究顯示，這些東西雖然植物嘌呤高，但與高尿酸血癥及痛風發作沒有明顯的相關性。新鮮蔬菜含有豐富的維生素能促進血液迴圈，有利於尿酸排洩，所以高尿酸血癥及痛風患者每天吃的東西里面維生素一定要充足。

香菇：

香菇等菌類是中高嘌呤食物，所以傳統觀點認為痛風患者應少吃菌類。但近來不少研究發現，香菇等富含嘌呤的菌類蔬菜與痛風風險無關，而且貯存方式、烹飪方式都會對菌類的嘌呤含量產生影響。即使保守一點，在烹飪時放幾片香菇是完全沒關係的。但是，幹香菇 嘌呤含量是405mg/100g、幹茶樹菇嘌呤含量是293mg/100g、幹木耳嘌呤含量是166mg/100g，建議充分泡發後再吃。

幹蘑菇充分泡發後吃

紫菜：

幹紫菜的嘌呤含量達到 400mg/100g，屬於高嘌呤食物。但紫菜多以

紫菜湯

的形式呈現，紫菜中的嘌呤會大大減少，並且紫菜中的嘌呤屬於植物性嘌呤，所以痛風可以吃淡一點的紫菜湯。不過加工後的紫菜食品，例如即食紫菜、即食海苔等常含有大量的鹽，所以吃紫菜類食物時一定要控制量。

紫菜請煮湯

乾製品：

幹豆類的植物嘌呤含量高，包括黑豆、黃豆等；類似的還有乾果類，花生、瓜子、核桃等。如果把它泡在水裡，含水量增加幾倍，那麼嘌呤含量也就降低到原來的幾分之一了。所以，如果看到一種植物性食品嘌呤含量很高，先別害怕，先看看是乾製品還是新鮮品。

相比干果，還是吃新鮮果子好

高嘌呤植物：

一些蔬菜含嘌呤較高，包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等，植物性食物當中的嘌呤，並不會影響體內尿酸的水平，因此，菠菜、花菜、甚至是豆製品等食物是可以適當食用的。

通常，正常人每日嘌呤攝入量可多達600~100mg/天，我們建議哪怕痛風患者管不住嘴，想要吃高嘌呤食物，也請將每日攝入的嘌呤含量控制在100~150mg以內；高尿酸血癥患者每日飲食嘌呤含量控制在200mg以內；經治療血尿酸能長期保持在360μmol/L以下後，攝入量可以適當增加。

控制嘌呤攝入總量

火鍋也可以吃，但是……

夏天一到，熱氣騰騰、葷素隨意搭配的火鍋也再度流行。但是，痛風病友卻不敢吃。對於痛風患者而言，火鍋是不利於漸漸到。但是火鍋美味，讓人也覺得偶爾吃一次也無妨。那麼痛風患者應該怎麼吃火鍋呢？

痛風患者也能吃火鍋

選擇鍋底：

選擇

清湯鍋底

或蔬菜湯鍋底。如果認為清湯鍋底過於單調乏味，可以選擇口感酸甜的

番茄味鍋底

。需要注意的是，不要喝火鍋湯，如想喝湯，儘量在開始涮煮食物10分鐘內食用，超過30分鐘不再建議喝湯。也不要用其來煮麵，因為湯裡面的嘌呤會滲入到面中。

明明

清湯火鍋

也好吃

選擇食材：

食材還是建議葷素搭配，動物肝、海鮮等嘌呤含量較高，為了防止攝入過多的嘌呤，還是建議搭配蔬菜、豆腐等食物，多數蔬菜都是低嘌呤食物，尤其是油菜、白菜、胡蘿蔔、土豆、海帶和瓜類等蔬菜，因富含鉀元素而具有抑制尿酸沉澱析出的作用，而且能夠消油化膩，清涼去火。

葷素搭配，一味吃蔬菜不利於健康

選擇蘸料：

蘸料中的蠔油、魚醬、

蝦醬

、蝦皮等食材調料的嘌呤含量比較高，蘸取時會不知不覺將嘌呤一同攝入；麻醬、香油、牛肉醬、蠔油這類蘸料很容易就攝入太多油脂、糖和鈉；可選擇蔥花、香菜、蒜、、醋等嘌呤含量相對較低的調料，醋不但能提升食物的味道，還能減少脂肪、鹽的攝入。

調蘸料也是一門學問

選擇飲料：

痛風患者吃火鍋不能喝酒，因為酒精在體內代謝產生乳酸，影響尿酸排出，而且對

痛風患者

來說，酒精也是高嘌呤的食物，尤其是啤酒和黃酒，因此，不管是啤酒、黃酒、紅酒、白酒還是保健酒，都是不能喝的。同時，痛風患者也要避免食用

果糖飲料

。

痛風患者要戒酒

先吃蔬菜：

要先涮菜後涮肉，這樣不僅有利於控制肉和能量的攝入，還能避免攝入過多的嘌呤。因為蔬菜、薯類嘌呤較低，富含膳食纖維，可以增加飽腹感、控制整體熱量。但要注意的是，蘆筍和菠菜在蔬菜中算是嘌呤含量比較高的，需要避免。

要多喝水：

防痛風發作吃火鍋要多喝水，清淡的茶水也能起到一定促進作用。最好還是多喝純淨水或是普通白水，大量飲水有利於尿酸的代謝排出，對於緩解痛風有益。

多喝水

控制時間：

吃火鍋的時間最好控制在兩小時內，否則火鍋湯中嘌呤含量升高，潛在危險也會增大。

由於

外源性嘌呤

約佔體內尿酸20%。

內源性嘌呤

約佔體內尿酸的80%。單純限制飲食中嘌呤攝入量對糾正高尿酸血癥的作用有限，加上很多痛風患者對低嘌呤飲食存在一定的誤區，刻意限制動物性蛋白質的攝入，長期禁食也容易造成營養不良。

因此，目前並不提倡長期採用嚴格限制嘌呤的飲食，我們鼓勵建立合理的飲食習慣及良好的生活方式，控制能量及營養素供能比例，維持健康體重。我也想和黃先生說：

“即使完全做到了低嘌呤飲食，血尿酸水平也最多降低 60 μmol/L，僅能降低血尿酸的15%~20%。只有同時注意生活方式的改善和規範用藥，才是與痛風斗爭的訣竅！”

在此鄭重提醒，一旦體檢發現高尿酸血癥，及時就診，將尿酸降至正常水平並維持正常範圍內，一定不要等到有了症狀才去看醫生。配合規律降尿酸藥物治療，並定期監測隨診。