時好時壞，是怎麼回事？生活中應注意什麼？補鉀了（口服氯化鉀）但不知道以什麼量為準？

太陽sun192014-11-13

低血鉀症（hypokalemia）簡介

血清鉀濃度低於3．7mEq／L，稱為低血鉀症（hypokalemia）。低血鉀症與鉀缺乏症是不同的概念，後者是指機體總鉀量不足。因體鉀缺乏時血鉀不一定會降低，而低血鉀時也可不伴有體鉀的缺乏。因此，根據血鉀的濃度來判斷體鉀是否正常往往會誤診。如應用葡萄糖和胰島素後血鉀水平顯著降低，這是由於鉀進入細胞以合成糖原，因此體鉀並不減少。刨傷或外科手術後血鉀增高也不是體鉀增多的表現。但通常低血鉀症一般都伴有體鉀的缺乏。

週期性麻痺是一組與鉀離子代謝有關的代謝性疾病。臨床表現為反覆發作的馳緩性骨骼肌癱瘓或無力，持續數小時至數週，發作間歇期完全正常。發病機制不清楚，普遍認為與鉀離子濃度在細胞內外的波動有關。本病的病因及發病機理迄今尚未闡明。除甲狀腺、腎上腺等內分泌機能失調可為本病的原因外，許多對糖代謝，水與電解質平衡有影響的情況也可引起類似週期性麻痺的發作。總之，鉀和糖代謝障礙是構成本病發病機理的主要方面；內分泌功能障礙與肌無力症狀之間亦有存在著複雜的聯絡。

根據發作時血清鉀濃度之不同，可分為低血鉀、高血鉀和正常血鉀三型。國外報道週期性麻痺有家族史，為常染色體顯性遺傳。

在我國本病有家族史者極為罕見，以散發性低血鉀性週期性麻痺最為多見。低血鉀型好發於青壯年，常因飽食、過勞後於夜間發病，四肢無力持續數小時至數天。高血鉀、正常血鉀型多在10歲前起病、高血鉀型常於白天運動後發作，持續時間不超過1小時。正常血鉀型常在夜間睡後發作，四肢無力持續大多在10天以上。

低血鉀型週期性麻痺（HypokalemicPeriodicParalysis）：於清晨或半夜醒時出現四肢無力，下肢重，上肢輕，近端重，遠端輕。四肢肌張力低，腱反射減弱或消失；可伴口渴、心慌、肢體痠痛、腫脹、針刺樣或蟻走感；極嚴重者可有呼吸肌麻痺，呼吸困難以及心律失常等。

起病於青年（15-25歲），男多於女。少數可有家族遺傳史，呈常染色體顯性遺傳。長期休息後劇烈勞動、碳水化合物進食過多、寒冷或情緒緊張等均可誘發。多在夜間發病，醒來時發現軀幹和肢體肌肉麻痺。在嚴重病例，顱神經所支配的肌肉、膈肌、呼吸肌、膀胱括約肌、心肌等均可受累。輕症者僅累及兩下肢，近端嚴重，發作前及發作進可有煩渴及多汗。

除肢體麻痺外，腱反射減弱或喪失，但個別病例腱反射亢進，淺反射均存在。受腡肌肉的電興奮性減弱或消失，與損害程度平行。深淺感覺正常，但少數病例可有感覺異常。發作一般持續數小時至數天即可逐漸恢復。但短者僅數分鐘即可恢復，發作頻度因人而異，多者一天數次，少者一生中僅1-2次。40歲以後發病者逐漸減少，直至停發。

［病因］

攝入不足：食物中一般不會缺鉀，當吞嚥障礙、長期禁食時，不能攝入正常的需要量，就會引起缺鉀。

丟失過多：體內的鉀可自消化道和腎臟丟失。

自消化道丟失：嚴重的嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻、長期胃腸引流，可丟失大量消化液，因而發生缺鉀（一般消化液中鉀濃度和血漿相似，胃液和大腸液則較高）。嘔吐失鉀的機理比較複雜，除隨消化液中丟失鉀外，還由於醛固酮的分泌和鹼中毒的緣故使鉀自腎臟排出。

經腎丟失：醛固酮分泌增加（慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等）、腎上腺皮質激素分泌增多（應激）、長期應用糖皮質激素、利尿劑、滲透性利尿劑（高滲葡萄糖溶液）、鹼中毒和某些腎臟疾病（急性腎小管壞死的恢復期）等都是鉀丟失的因素。

分佈異常：鉀從細胞外轉移到細胞內，當這一轉移使細胞內外鉀濃度發生變化時，就會出現低血鉀。如應用大量胰島素或葡萄糖時，促使細胞內糖原合成加強，可引起血鉀決低。此外，鹼中毒時，細胞內的氫離子進入細腦外液，同時伴有鉀、鈉離子進入細胞內以維持電荷平衡，也能引起血鉀降低。當心力衰竭或由於大量輸入不含鉀的液體，亦可招致細胞外液稀釋，使血清鉀降低。

［症狀］

病犬精神倦怠，反應遲鈍，嗜睡，有時昏迷。食慾不振，腸蠕動減弱，有時發生便秘、腹張或麻痺性腸梗阻，四肢無力，腱發射減弱或消失。心肌收縮力減弱，心律失常。尿量增多。嚴重者出現心室顫動及呼吸肌麻痺。

［診斷依據］

必須分析失鈉的病史，結合臨床症狀，實驗室和心電圖檢查，進行診斷。實驗是檢查血清鉀濃度低於3．7mEq/L，並伴有代謝鹼中毒和血漿二氧化碳結合力增高。心電圖檢查S-T段降低，T波低平、雙相，最後倒置，出現U波並漸增高，常超過同導聯的T波，或T波與U波相連呈駝峰樣。

1。以往有類似發作史；2。可有飽食、寒冷、過度疲勞、酗酒或應用無鉀高糖等誘發因素；3。急性或亞急性起病的四肢對稱性弛緩性癱瘓，其特點為下肢重、上肢輕，近端重、遠端輕；4。部分病人可有口渴、心慌和肌肉脹痛；5。血清鉀降低或升高或正常；6。心電圖有低鉀改變或高血鉀改變；7。肌電圖檢查提示電位幅度降低，數量減少。完全癱瘓時運動單位電位消失，電刺激無反應；8。排除其他疾病引起的低血鉀、高血鉀。

首次發生本病常使患者和家屬親友驚恐、害怕、不知所措。本來健康的手腳一下子就動不了啦，發生本病後，應及時將病人送醫院診治，最好是到神經科就診。大多數專科醫生能夠很快做出診斷，多給患者服用一種叫做“氯化鉀”的藥水。醫生還將診斷你為什麼會發生本病，並建議你做有關檢查。為了預防本病發作可服用乙山唑胺等藥物。

［治療］

除治療原發病外，可補充鉀鹽。缺鉀量（mEq）＝（正常血鉀值一病犬血鉀值）×體重（k8）×60％注：60％（0．6）為體液佔體重的百分率；犬正常血鉀值為4．4mEq/L。已知10％氮化鉀溶液每毫升含鉀1．34mEq（見表4-23），故需補充10％的氯化鉀溶液（m1）＝缺鉀量（mEq）÷1．34mEq／m1。將計算補充的10％氯化鉀溶液的1／3量，加入5％葡萄糖溶液200ml中（稀釋濃度不超過2．5mg／ml），緩慢靜滴，以防心臟驟停。細胞內缺鉀的恢復速度比較緩慢，對於一時無法制止大量失鉀的病例，則必需每天口服氯化鉀補充。

低血鉀與低血鉀週期性麻痺，採用純中藥治療此病比較好，益氣養血，祛風通絡，健脾益腎，標本兼治，採用中醫藥治療，治療效果穩定、理想且無任何副作用，治癒後不復發。中醫根據患者的徵候辯證施治，制定出治療方案，控制病情，緩解症狀，使病人逐漸康復。

患者生活中要注意保健與飲食：重要的是患者應儘量避免劇烈運動、寒冷刺激、過飽或飢餓、情緒緊張、甜食過多、過度飲酒等，做到合理飲食。

低血鉀適宜飲食

低血鉀性週期性麻痺宜選用高鉀飲食，如瘦豬肉、豬肝、豬腰、豬肚、肉鬆、鹹肉、羊肉、雞肉、魚、乾貝、蝦米；黃豆、青豆、黑豆、赤豆、綠豆、豌豆、蠶豆、豆製品、花生、蓮子、百合、慈菇、竹筍、蘑菇、紫菜、榨菜、白菜、莧菜、菠菜以及各種水果。