寧靜o致遠 2006-01-17

疾病名稱： 新生兒溶血病 （母子血型不合溶血病）

疾病介紹： 新生兒溶血病又稱母子血型不合溶血病，是母親對胎兒紅細胞發生同種免疫反應引起的溶血性疾病，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病，目前已發現20個血型系統，160種血型抗原，在我國以ABO血型不合溶血病發生率最高，Rh血型不合溶血病發生較少，但Rh溶血臨床表現比ABO血型不合溶血病重。

發病機理： 新生兒溶血病是因胎兒紅細胞具有從父親遺傳而來，而又為母親紅細胞所缺乏的抗原，此種紅細胞血型抗原在胎兒時期進入母體，刺激母體產生相應的血型抗體，此種血型抗體中的IgG抗體透過胎盤進入胎兒體內與胎兒紅細胞抗原產生抗原抗體反應，破壞胎兒紅細胞而引起新生兒溶血病。

臨床症狀： 本病因其溶血的嚴重程度不同差異很大。

1、胎兒水腫：由嚴重溶血所致，少數可致死胎，存活兒可全身水腫，面板蒼白，胸腹腔積液，並有心力衰竭表現，如心率增快、心音低鈍、呼吸困難等，此常發生在嚴重的Rh溶血病兒，ABO溶血發生較少。

2、黃疸：最常見，多於出生後24小時出現，尤以Rh溶血出現早，多在生後6~12小時內出現，48小時迅速加重。

3、貧血：輕者不易察覺，重者可因貧血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血紅蛋白低於120g/L，而Rh溶血者出生後48小時內常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少數ABO溶血者可在出生後3~6周出現後期貧血。

4、肝脾腫大：發生在較大量溶血時，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見。

5、全身表現：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

診 斷： 一、產前診斷：對既往不明原因的死胎、流產及曾分娩重度黃疸兒的孕婦均應進行產前檢查。

1、血型及血型抗體測定：先查孕婦，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合時，則應檢測孕婦血型抗體，必要時再做特殊性抗體。如連續檢查發現效價明顯上升，提示胎兒常受累，如妊娠後期效價明顯下降，提示胎兒已有嚴重溶血。

2、羊水檢查：測定羊水膽紅素水平，估計胎兒溶血程度。

3、B型超聲檢查：瞭解胎兒有無水腫。

二、出生後診斷：

1、新生兒溶血檢查：外圍紅細胞、血紅蛋白下降，網織細胞及有核紅細胞增高，血清膽紅素增高，其中以未結合膽紅素為主。

2、新生兒血型及血型抗體檢查：A、新生兒血型檢查；B、新生兒血型抗體檢查；C、新生兒紅細胞致敏檢查。

3、檢查母親血中有無抗體存在：具有參考價值。

輔助檢驗： 血清膽紅素濃度上升每日超過85μmol/L（5mg/dl）；Rh溶血早期常每小時超過8。5μmol/L（0。5mg/dl）。足月兒血清膽紅素＞205μmol/L（12mg/dl），未成熟兒＞257μmol/L（15mg/dl）；結合膽紅素過高，超過26~34μmol/L（1。5~2。0mg/dl）。

治 療： 原則是糾正貧血，防治心力衰竭，降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦病的發生。

一、光照方法：未結合膽紅素在光的作用下，變成水溶性異構體，隨膽汁和尿排除體外，從而降低血清膽紅素水平，治療時嬰兒用黑布遮眼，除尿布外，全身面板裸露持續光照1~2天，少數可延長3~4天，可獲得滿意療效。

二、換血療法：目的：

1、換出新生兒體內致敏的紅細胞及抗體，阻止溶血進一步發展；

2、換出血清膽紅素，防止膽紅素腦病；

3、糾正貧血，防止心衰發生。

三、其他療法：補充白蛋白、糾正酸中毒可減少血中游離的未結合膽紅素，可減少膽紅素腦病的發生。

四、糾正貧血，如貧血嚴重需輸血治療時，開始應少量輸血，確信輸血後未加重溶血，方可繼續按需要量輸入。

dandan000 2006-01-17

新生兒溶血病

因母嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血稱為新生兒溶血病。

病因

1．由於母親的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，在母親體內產生一種血型抗體，這種抗體可以破壞胎兒（出生前）或嬰兒（出生後）血中的大量紅細胞，而引起溶血。溶血可發生於胎兒期，出生後仍繼續不止。

2．本病以A、B、O血型不合最常見，其中最多見的是母親為O型，胎兒（或嬰兒）為A型或B型。第一胎即可發病，分娩次數越多，發病率越高，且一次比一次嚴重。尚可見於母親為A型，胎兒（或嬰兒）為B型或AB型，母親為B型，胎兒（或嬰兒〉為B型或AB型，但少見。胎兒（或嬰兒）為O 型者，可排除本病。

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發病率較低。通常是母親為 Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合並引起溶血，一般第一胎不發病，而從第二胎起發病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發病。Rh血型不合所致溶血常較A、B、O血型不合為嚴重。

臨床表現

①面板與鞏膜（白眼珠）明顯發黃，常於出生後24小時內或第2天出現，48小時內迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過12～15mg／dl，甚至達20mg／dl以上。

②均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

③肝脾腫大。

④神經症狀如有嗜睡、拒奶、四肢鬆軟，繼而抽搐（表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張），有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常於血清膽紅素達20mg／dl以上時發生，是由於間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。

⑤多有發熱。嚴重病例因呼吸衰竭或肺出血死亡。發生核黃疸而僥倖存活者，常有神經後遺症，如智力障礙、聽力障礙，運動障礙及手足徐動症等。

診斷

①瞭解孕婦過去是否有過原因不明的死胎、流產、輸過血否，或前幾胎小兒有無重度黃疸表現。

②檢測母、嬰的血型（ABO及Rh血型），以確定血型不合的存在。

③對嬰兒進行各種血清學檢查，以確定血型抗體的存在。如抗體陽性則表明存在ABO血型不合或Rh血型不合。

治療

本病治療的重點是採取綜合措施以減輕黃疸，降低血清膽紅素，防止發生核黃疸。

①嚴密監護黃疸的進展情況，監測血清膽紅素水平，防止血清膽紅素上升到20mg/dl的危險界限。

②藥物療法加速膽紅素代謝、排洩、或減少溶血：

a．給腎上腺皮質激素（口服強的松或靜脈滴注氫化可的松），靜脈滴注血漿、血蛋白和葡萄糖。

B，口服苯巴比妥。

C．中藥如三黃湯，（大黃，黃連、黃芩、黃柏、菌陳、山梔），或靜脈滴注菌扼黃注射液（含菌陳、扼子與大黃），均有利溼、解毒、利膽、降低膽紅素的作用。

③糾正酸中毒。因酸中毒可加重病情。

④糾正缺氧，注意保暖和供給足夠的營養。

預防

①在胎兒期即可作出診斷，可取母親的血做一些免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，發現抗體陽性後，應給孕婦作綜合性治療，以減少抗體產主，自妊娠4個月起，可口服中藥（益母草、當歸、白芍、廣木香），每日一劑，直至分娩。必要時應終止妊娠。

②對Rh陰性婦女娩出Rh陽性嬰兒後，三天內注射抗D免疫球蛋白，對抑制Rh免疫溶血反應效果較好。

侍心斛宏達 2019-03-07

溶血病分ABO血型不合性溶血和Rh血型不合性溶血。孕期，胎兒少許血液進入母體，母親產生抗體，抗體透過胎盤，進入胎兒體內，和胎兒紅細胞結合，胎兒紅細胞破壞，就是溶血。溶血可致貧血、黃疸、肝臟腫大。

edenwyd 2006-01-17

血型完全一樣（包括下面的小類）夫妻所生的小孩血溶不到一起，失去造血功能。

我女朋友生下來溶血，換血換了將近十年才好，現在身體非常虛弱。