骨髓穿刺在大部分患者中可以成功，但是如果遇到了“幹抽”現象，即抽不出骨髓液時，就無法診斷。

這個時候，就要用到骨髓活檢。

骨髓活檢，是指骨髓活體組織檢查術，就是用一個特質的穿刺針取一小塊大約0。5～1釐米長的圓柱形骨髓組織來作病理學檢查。

活檢不但能進一步瞭解骨髓細胞的成分及原始細胞分佈情況，還能觀察細胞形態，便於做出病理分析，尤其是對再障，MDS等疾病的診斷意義非凡。

骨髓塗片的報告主要有3部分：骨髓的顯微鏡觀察結果、骨髓組織學特徵和診斷意見。

第一部分：顯微鏡觀察的結果圖示

第二部分：骨髓組織學特徵的描述

（一）骨髓增生程度判定

不同的疾病其骨髓增生程度是不一樣的，例如慢性粒細胞白血病必須是增生極度活躍的，急性再生障礙性貧血必定是增生極度減低的，

（二）骨髓增生的主要造血細胞成分分析

1、判定哪一系及／或哪一系的哪一階段細胞為主（粒：紅比例）等。

例如“骨髓細胞成份以粒系增生佔絕對優勢，各階段粒細胞均增生，紅系細胞極度減少，細胞胞體小核分葉少，多見單個圓核巨核細胞”，很可能是慢性粒細胞白血病。

2、主要增生細胞或特殊細胞的形態特點：胞體大小，胞漿形狀，顏色，顆粒，胞核大小，核膜，核仁，染色質等特點。

3、主要細胞或異常細胞的分佈方式：如散在、結節、瀰漫、或結節和散在分佈等。

4、間質變化：

① 有無纖維組織增生及增生程度。

② 有無含鐵血黃素沉著及程度。

③ 有無組織細胞、漿細胞、淋巴細胞、肥大細胞增多及分佈方式。

④ 有無噬血細胞現象。

⑤ 有無肉芽腫結節等。

⑥ 有無膠樣變性。

⑦ 澱粉樣物質沉積等。

5、骨質變化

有無骨小梁增多、增寬和極不規則彎曲。有無骨小梁減少變或蟲蝕樣缺損等。

6、轉移腫瘤

瘤細胞呈巢狀排列或呈實性片狀或瀰漫狀分佈，是否伴纖維生反應，骨質呈增生改變或呈溶骨性改變等。

第三部分：診斷意見

1、明確診斷

是指診斷依據十分充分的病例，如各種白血病，淋巴瘤侵犯骨髓，骨髓轉移瘤，骨髓纖維化等。

2、符合診斷

臨床已提擬診意見，骨髓病理形態學也具有該病的某些特徵時。

3、考慮診斷

臨床未提出擬診意見，骨髓病理形態學也具有該病的某些特徵，但還不充分時。

4、建議進一步排除某疾病

臨床未提出擬診意見，骨髓病理形態學具有該病的某些次要特徵，需進一步尋找主要診斷依據時。

5、請結合臨床診斷

指無組織形態特徵，只描述形態改變。

6、建議再取送檢，以便明確診斷

標本取材或製片不合格，不能做診斷用。

未完待續……

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