匿名使用者 1級 2013-01-26 回答

關於急性闌尾炎治療策略的一項RCT研究 一項隨機對照臨床試驗的結果 背景 武警重慶總隊醫院肝膽胰脾外科李廣闊研究者已經證明抗生素可以治癒急性闌尾炎。 透過與緊急闌尾切除術作比較，我們評估了用阿莫西林+克拉維酸治療無併發症的急性闌尾炎患者的效果。 方法 這項開放性非劣效隨機試驗招募了六個法國大學醫院中由 CT 掃描診斷為無併發症急性闌尾炎的成年患者（年齡 18-68 歲）。 使用電腦產生的隨機性序列，按 1：1 比例隨機分配患者接受 8—15 天的阿莫西林+克拉維酸治療（每天 3 g）或緊急闌尾切除術。 主要終點是在治療開始的 30 天內出現干預後腹膜炎。 發生率差異的雙側 95% 置信區間上限低於 10 個百分點即可證明非劣性。 進行了意向治療分析和完成治療分析。 本試驗在 ClinicalTrials。gov 登記，編號為 NCT00135603。 結果 隨機選擇的 243 名患者中，有 123 名被分配到抗生素組，120 名被分配到闌尾切除術組。 四位患者在接受干預前提早中止治療，因而被排除在研究之外，剩餘 239 位（抗生素組，120 人；闌尾切除術組， 119 人）患者進行意向治療分析。抗生素組的 30 天干預後腹膜炎事件發生 （8%， n=9） 比明顯闌尾切除術組（2%，n=2；處理差異 5·8；95% 置信區間 0·3—12·1）更為頻繁。儘管進行了 CT 掃描診斷，仍在手術中意外發現闌尾切除術組的 119 位患者中有 21 例 （18%） 闌尾炎併發腹膜炎。 在抗生素組的 120 位患者中，有 14 位 （12% ［7·1—18·6］） 在最初的 30 天內即接受了闌尾切除術，剩餘 102 位患者中有 30 位 （29% ［21·4—38·9］） 在之後的一個月至一年中接受了闌尾切除術，其中 26 位患急性闌尾炎（複發率 26%；18·0—34·7）。 解釋 在治療急性闌尾炎方面，阿莫西林+克拉維酸較緊急闌尾切除術沒有非劣性。確定 CT 掃描的預測標記物可能可改善抗生素治療的靶向選擇。

匿名使用者 1級 2013-01-26 回答

中醫治療腹透併發症 慢性腎衰患者的腹膜透析治療，對於挽救患者生命，改善臨床症狀，延長壽命起到良好的作用。但腹透僅為一種替代治療，對於改善患者的腎功能無作用，並且在腹透過程中，常出現各種併發症。臨床應用中醫藥防治腹透併發症可取得較好的療效，保證腹透治療的順利進行。山東中醫藥大學附屬醫院腎內科郭兆安（1）低蛋白血癥，食慾不振 腹透患者常伴發低蛋白血癥，食慾不振，表現為脾腎陽虛，氣血虧損之症。治以健脾補腎，益氣養血，可用人參養榮湯加減：人參10g 、黃芪30g、熟地24g、茯苓淮山藥各20g、白朮、當歸各15g、五味子枸杞子各12g、白芍10g、陳皮6g、肉桂1-3g；食慾不振加谷芽、麥芽各30g、雞內金10g。此方可使血漿蛋白逐漸回升，若配合藥膳治療效果更佳。（2）腹痛、腹脹 腹痛、腹脹為腹透中的常見併發症，治宜健脾助運，行氣止痛。常用香砂六君子加味治之。黨參18g、茯苓、白芍各15g、白朮、臺烏藥、厚朴、川楝子各12g。根據臨床觀察，除腹膜炎引起之腹痛外，一般經服3-5服，腹脹腹痛即可緩解。（3）腹膜炎 腹膜炎是腹透中較嚴重的併發症。常有發熱，腹痛拒按，腹肌緊張，透出液混濁，可培養出致病菌，中醫辨證為脾溼內蘊，溼鬱化毒，治療除在透析液中加入相應的抗生素，常配合服用清熱解毒，化溼行氣，活血化瘀之中藥：丹參20g、生地、赤芍各15g、黃柏、銀花、丹皮各12g、黃連、桃仁、紅花、枳殼、延胡各10g。（4）腹瀉 腹透後患者常表現腹瀉，呈水樣便，每日10-15次，多為脾胃虛弱，是脾氣不振之故。治以溫補脾腎、化寒止瀉，用理中湯合四神丸治療：黨參24g、白朮、茯苓各15g、補骨脂12g、五味子、吳茱萸、炮姜各12g、煨肉豆蔻6g。（5）面板瘙癢 面板瘙癢在腹透患者中頗為多見，表現全身面板乾燥奇癢，常因搔抓而破損，影響睡眠，證因血虛生燥，用滋燥養榮湯加味治之：生地、熟地各24g、雞血藤30g、白芍、首烏、各15g、當歸、秦艽、白鮮皮各12g、荊芥、防風各10g、蟬蛻6g、甘草5g。（6）骨痛 表現為骨痛隱隱，或陣發性針刺樣疼痛，以致坐臥不安。檢查脊柱四肢關節未見紅腫發熱，活動不受限制，證屬經絡氣血凝滯所致，治以和營活血通陽：雞血藤30g、白芍15g、當歸12g、桂枝、威靈仙、牛膝、秦艽各12g、川芎、桃仁、紅花各10g、大棗5枚。