最近分享了一個肛周膿腫引起下肢壞死性筋膜炎的病例，引起了很大的討論，很多人問什麼是壞死性筋膜炎，肛周膿腫真的會引起這麼嚴重的後果嗎？

病例來源：中山六院

說起肛周膿腫，我想起了幾年前的一個病例，這個病例讓我終生難忘。

幾年前遇到過一個病人，一個老太太，70多歲，她兒子從養老院送過來的。

老太太有阿爾茨海默症，也就是老年痴呆，喪失生活能力，需要坐輪椅的那種。

入院以後總是叫我做兒子，給她做體格檢查，也不知道說痛，不哭不鬧，但是會用手打你。

我接診以後問病史，他兒子什麼都不知道，陪護說最近給老太太換尿布，總是很多膿水，一股腐臭氣味，擦也擦不完。還老是發燒。

我檢查了一下，發現老太太肛門旁邊有一個竇道，有混濁的糞水樣膿液流出來，惡臭難聞。我初步估計是肛瘻，按壓周圍明顯的波動感，肛周應該是膿腫形成了。

做完術前檢查，我跟她兒子談手術，肛周膿腫很大，需要徹底清創，老人年紀大，手術風險很大。她兒子雖然不常來看，但是籤手術很看得開。想想家裡有這麼個老人，也費了不少心力，籤手術的時候說：風險大也得做啊，不做能有什麼辦法。

手術做下去，整個手術室都是腐臭的味道，我們把竇道開啟，膿腫情況把我們驚呆了。她的整個屁股皮下全是空虛的，我們試圖尋找竇道內口，徹底清除壞死組織，可是越清越大，整個盆腔都被腐蝕，子宮直腸全都沒有了依託，感覺隨時可能掉落下來。

我們把情況跟家屬說，除非把人下半身截掉，不然她是沒法活了。但是我們也沒有這個技術，即使能做下來，她生存機率也很低。

老人兒子說如果不行，那就不做了。於是我們給了他一個建議，把表面感染壞死組織清洗，然後用紗布填塞，托住盆腔裡的臟器，如果感染能控制住，再考慮下一步。他同意了。

手術做完，我跟上級都很沮喪，做這種手術一點成就感都沒有，對病人也沒有用處，她必死無疑。的確，她在ICU裡呆了三天，還是去世了。

這就是肛周膿腫，這個病例裡是一位老年人，長期臥床，壓瘡、尿路感染，都是她的膿腫形成的誘因。至於她為什麼會發展到這麼嚴重，跟子女、養老院護理和關心不到位有一定關係吧。如果膿腫沒有破潰，膿液沒有漏出來，可能她的病還會更晚被發現。

說到肛周膿腫，其實20到40歲的年輕人反而是高發年齡。

大多數的肛周膿腫，是由於肛腺的感染髮展而來的。如果你不知道什麼是肛腺，你可以想象一下一顆青春痘長在肛門周圍組織的樣子，紅腫熱痛，慢慢長膿。

有很多病人，因為前天晚上宿醉，拉稀，便秘，或者肆虐過肛門，肛裂，第二天發現屁股痛的不得了，能摸到腫塊，發燒。這就是肛周膿腫，任何折騰肛門的習慣，都有可能引起肛周感染，形成膿腫。

肛周膿腫一般是細菌感染，要預防它，就要給肛門一個乾淨舒適的環境。多吃蔬菜水果，潤腸通便，沖洗乾淨肛門保持清潔，溫水坐浴讓肛門泡個暖暖澡。

還有就是不要折騰它，不要老站著或者老坐著，不要大力排便，不要拿異物去塞它，不要吃辛辣刺激的東西去折磨它，有痔瘡腸炎及時治療。怎麼關愛肛門怎麼來。

臨床上發現，身體基礎條件差的容易患肛周膿腫。尤其是新生嬰兒、年老體弱者，或者患有糖尿病、艾滋病、白血病的病人，發生肛周膿腫的機率會升高，所以治療原發病，增強機體抗感染能力，是預防肛周膿腫的關鍵。

如果還是不幸得了肛周膿腫，你自己是解決不了的，去醫院讓醫生幫你切排（切開排膿），過段時間，肛瘻形成，再把肛瘻切掉。

所以這裡有個重點，肛周膿腫是肛瘻前身，肛周膿腫切開了就成了肛瘻，你大概可以這樣去理解。

如果肛周膿腫沒有切開，沒有破口，會怎麼樣呢？

如果感染得不到控制，人可能會死於嚴重的全身感染，休克。

或者膿腫擴大，波散。上至肚臍下，下至腳板底。

重點來了，合併有厭氧菌感染的軟組織感染，就是所謂的“壞死性”。這類感染主要侵犯的就是皮下筋膜等軟組織，肌肉一般它是不吃的。

壞死和腐爛一樣給人帶來恐懼，對付它們，需要新鮮的氧氣，所以壞死性筋膜炎需要充分地引流，傳統的做法就是把壞死區域面板切開，甚或掀起來。當然還需要大量的強效抗生素。

壞死性筋膜炎致死率達到百分之三十，這是急中之急的急症，在醫生手上，這也是相當棘手的病。

所以，小病莫養，把大病扼殺在萌芽階段，有病去醫院諮詢一下，不貴！

-作者-

一個有溫度的外科醫生，能寫科普、會熬雞湯，從你的胃暖到你的心！。公眾號：yiquanshier。微博@肝膽外科羅大夫。