經常會收到患者諮詢關於降蛋白的留言：“大夫，我的蛋白為什麼一直降不下去？”“降蛋白有什麼好的方法嗎？”“同樣是腎病，為什麼有的人很快降下來，我的卻很難，還容易反覆？”

降蛋白真的很難嗎？為什麼會有不同的結果？如果拋開個人的病理型別、病情所處時期不同這些因素，最重要的一點其實是用藥出現了問題。在治療的過程中，用藥的方案以及用藥是否規範合理、是否達標等，都是直接影響到尿蛋白水平的因素。

其中，最容易讓人忽略的漏洞有3點：

一、激素用量不合理

免疫抑制劑是常用到的一類藥物，能夠幫助腎友消除腎臟內炎症，減輕腎小球的破壞，控制尿蛋白水平。激素的用量非常講究，一般來說，早期採取的是大量衝擊的治療策略。而部分腎友恰恰相反，擔心副作用來得太快，開始用藥少，再一片片的加，病情反倒沒控制住。腎臟內炎症反應越激烈，越應該首選激素大量衝擊，將病情先穩定住，以免迅速進展惡化，再逐漸減量藥物。這才是規範合理的治療策略。所以用藥量的順序一定不要搞錯。

二、藥物單一見效差

除了腎炎早期，僅有輕微尿潛血、尿蛋白的情況，很少腎病是單一用藥。一般都需要綜合病情整體情況，聯合控制。比如腎病綜合徵患者，除了出現大量尿蛋白，還常伴有高度水腫、低蛋白血癥、血壓高等症狀，也會影響腎功能的穩定。除了激素聯合免疫抑制劑，還需要配合利尿劑、降壓藥等藥物，同時糾正這些症狀，才能保證病情最大程度的穩定。聯合用藥的優勢就在於可以一藥多元化發揮作用，如普利類或沙坦類降壓藥也能降蛋白、護腎，多藥也可以起到最大藥效，病情不易反覆，更穩定。

三、潛在或已發生的感染治療不到位

腎臟處於炎症反應活躍期時，最令人擔心的一點就是頻繁的感染。有些感染是在腎病發生後引起的，比如頻繁的感冒；但有些感染是基礎病，腎病發生前就存在，如泌尿感染膀胱炎、尿道炎，口腔感染如牙齦炎等等。很少人會想到這些感染會損傷腎功能，在治療過程中往往被忽視，導致留下隱患。

因此，對於尿蛋白難以降下來的腎友，看看自己是否存在以上3點漏洞，建議及時到正規醫療機構就診，查遺補漏，可以幫助蛋白尿控制穩定，從而減緩腎臟疾病的進展。