芝士回答來自: 芝士回答 2021-01-31

糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴重和危害性最大的一種慢性併發症，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特徵為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病腎病腎小球濾過率<15ml/min就可以透析治療，肌酐700umol/L左右，腎小球濾過率可能已經<15ml/min了，具體多少要檢查，查內生肌酐清除率和腎臟ECT、腎臟B超檢查，看看腎臟大小，有沒有腎臟縮小，腎皮質有沒有變薄。尿量正常，電解質正常不是衡量是否透析的指標，關鍵還是要看毒素高低、腎小球濾過率大小，所以透析是必須的。具體治療方法如下：

一、糖尿病的治療

飲食治療：給予低鹽、低脂，少糖飲食，糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入（0。8g/kg。d）。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，給於優質蛋白（0。6g/kg。d），在胰島素保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。

控制血糖：多數口服降糖藥透過腎臟代謝，腎功能不全時，藥物不能代謝，宜引起蓄積中毒，如二甲雙胍可引起乳酸中毒，故建議使用胰島素，應用時需監測血糖及時調整劑量。

控制血壓： 糖尿病腎病可引起高血壓， 高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，糖尿病腎病血壓控制在130/80mmHg以下，合併明顯蛋白尿（大於1g/d）和腎功能不全患者血壓宜控制在125/75mmHg以下。還應限制鈉的攝入，戒菸，限制飲酒，減輕體重和適當運動。降壓藥多主張首先鈣離子拮抗劑，也可選用α1受體拮抗劑。也可適當加用利尿劑。

糾正脂質代謝紊亂：糖尿病腎病患者積極控制血脂，明顯改善蛋白尿，延緩腎功能損害的進展。血脂控制目標為：總膽固醇<4。5mmol/L，低密度脂蛋白<2。5mmol/L，高密度脂蛋白>1。1mmol/L，甘油三脂<1。5mmol/L。

減少蛋白尿，保護腎功能：減少蛋白尿，可延緩腎功能損害，伴有嚴重腎病綜合徵，有大量蛋白尿患者，藥物治療無效，可透過超濾脫水，讓尿量減少，減少蛋白丟失，保證身體營養。

二、透析治療

主要有兩種方式：血液透析和腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人採取腹膜透析，因為它不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。透析時機：腎小球濾過率<15ml/min。

三、腎移植

有條件的患者可選擇這種治療。對糖尿病腎病最根本的措施還是儘可能地控制糖尿病，防止糖尿病腎病的發生和發展。本病重在預防，矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒菸等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制可以防止腎病變的發生。

糖尿病腎病不使用化療藥品，化療的說法是錯誤的。