網友e5bce54ef65 2014-05-01

結膜炎（conjunctivitis）是眼科的常見病，但是其發病率目前尚未確定。由於大部分結膜與外界直接接觸，因此容易受到周圍環境中感染性（如細菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學物質及物理因素等）的刺激，而且結膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎性反應的統稱。雖然結膜炎本身對視力影響一般並不嚴重，但是當其炎症波及角膜或引起併發症時，可導致視力的損害。 【病因】 結膜炎的病因主要分為感染性和非感染性二種。感染性的病因主要包括：病毒、細菌和衣原體，真菌、螺旋體和寄生蟲少見。非感染性的病因主要包括：免疫性因素、化學物質、物理因素和全身疾病因素等。 【分類】結膜炎主要按起病和病程分為超急性結膜炎、急性結膜炎和慢性結膜炎。按病因分為感染性結膜炎（如細菌性結膜炎、病毒性結膜炎及衣原體性結膜炎等）和非感染性結膜炎（如過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎及理化因素刺激引起的結膜炎等）。也可按年齡分為新生兒結膜炎，成人包涵體性結膜炎等， 【臨床表現】 1常見症狀：眼異物感、燒灼感和發癢，當炎症累及角膜時，常伴有畏光、流淚和刺痛。長期結膜炎症使淚液分泌障礙時，有眼乾澀。 2體徵：結膜炎共同的體徵有結膜充血和結膜囊分泌物增多，根據不同病因及不同程度會有多種的其他體徵。 1） 結膜充血：表現為結膜表層血管的擴張，可以呈彌散性充血，也可表現為區域性充血，充血的顏色多鮮紅，愈向穹隆區充血愈明顯，向角膜緣部充血減輕。不伴明顯水腫時，推動結膜血管可隨之移動，並無觸痛。結膜表面滴用0。1%腎上腺素後，結膜血管充血明顯消失。 當結膜炎症同時累及角膜或鞏膜或筋膜組織時，也可表現為結膜充血與睫狀充血同時存在，臨床上稱為混合充血。 2） 分泌物增多：根據結膜的分泌物性狀可分為：水性分泌物、粘性分泌物、膿性分泌物及粘膿性分泌物。分泌物主要來源於淚腺、副淚腺、杯狀細胞、並混有滲出的炎性細胞、病原微生物及壞死的組織。一般講，水性分泌物多見於病毒性和藥物毒性結膜炎；粘性分泌物在過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎或伴有淚液分泌障礙的結膜炎中多見；膿性分泌物常是急性細菌性結膜炎特徵性表現；粘膿性行分泌物多見於沙眼或細菌性結膜炎。 3） 結膜濾泡形成：結膜濾泡為結膜下的腺樣層內淋巴細胞增殖聚集所致，裂隙燈生物顯微鏡下可見濾泡呈半球或丘狀隆起，淡白色或灰白色，早期濾泡略帶透明，周圍繞有血管，但是其中央部無血管增生。由於結膜炎症程度及病程的不同，濾泡可散在分佈，也可呈簇狀，而且大小可以不一，一般在0。5-2毫米之間。結膜濾泡形成常見於沙眼衣原體性結膜炎、病毒性結膜炎、結膜區域性的藥物毒性反應。由於兒童腺體組織增生活躍，有時正常兒童下瞼結膜也可見散在性濾泡形成。 4） 結膜乳頭增生：為結膜上皮細胞大量增殖，並伴有血管增生和炎性細胞浸潤所導致的結膜區域性病變，呈點狀或小球狀隆起，肉眼下結膜表面為絨布樣，不光滑，裂隙燈生物顯微鏡下乳頭中央可見傘狀新生血管增生，使乳頭為紅色。炎症嚴重並遷延時，相鄰的乳頭可融合性增殖，形成巨乳頭，直徑大於1毫米。乳頭增生為結膜的非特異性改變，多見於過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎、巨乳頭性結膜炎（對角膜接觸鏡、人工角膜及長期結角膜異物的反應），以及沙眼和慢性結膜炎。 5） 膜和假膜形成：膜和假膜的形成常常是重症結膜炎的表現。膜和假膜由炎性滲出物、壞死脫落的上皮細胞及病原微生物組成。滲出和壞死組織僅附在結膜上皮表面，其纖維蛋白成分與細胞層及細胞基底膜無明顯粘附，容易剝離，稱為假膜，常見於淋球菌性結膜炎、腺病毒性結膜炎、溶血性鏈球菌性結膜炎及自身免疫性結膜炎等。如果滲出和壞死組織，尤其是滲出的纖維蛋白與上皮細胞層或上皮基底膜有明顯的粘附，不易剝離，用力分離常導致結膜的出血和潰瘍形成，則稱為真膜，常見於白喉桿菌的感染。 6） 結膜下出血：結膜下小血管的破裂導致血液進入結膜下組織間隙中成為結膜下出血，可呈點狀或片狀，一般為鮮紅色，當出血量多時可為暗紅色，區域性結膜可隆起，接近角膜緣區的小血管出血可形成結膜下侷限性血腫。結膜下出血多見於流行性出血性結膜炎、Koch-Weeks桿菌性結膜炎及嚴重的腺病毒性結膜炎。 7） 結膜水腫：感染性和免疫性結膜炎症常伴有結膜水腫發生。球結膜和穹隆部結膜下組織疏鬆，大量炎性滲出或淋巴液迴流障礙時，液體容易在結膜下聚集導致水腫發生。水腫可為侷限性或呈瀰漫性。 8） 淋巴結腫大：結膜的淋巴引流至耳前淋巴結和頜下淋巴結，在病毒性結膜炎、重症淋球菌性結膜炎及急性沙眼衣原體感染中常伴有耳前淋巴結或/和頜下淋巴結腫大，觸痛，在其它細菌性結膜炎極為少見。 【主要實驗室檢查】 1感染性病原學的檢查 2 細胞學檢查 將結膜刮片標本置於載玻片上，經固定後進行染色，觀察細胞學的變化，主要檢查的細胞為各種炎性細胞和結膜上皮細胞。由於不同原因所致的結膜炎具有一定特徵的細胞學改變，因此細胞學檢查有助於結膜炎的診斷和鑑別診斷。 一般情況下，細菌性結膜炎以中性粒細胞反應為主，某些特殊型別的結膜炎，在中性粒細胞內還可觀察到繁殖的細菌，如淋球菌，同時伴有大量壞死的上皮細胞。病毒性結膜炎以單個核細胞為主，其中主要是單核細胞和淋巴細胞，上皮細胞水腫及變性。衣原體性結膜炎的細胞學改變，以中性粒細胞和單核細胞混合反應為主，在上皮細胞內可觀察到包涵體。過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎等，則結膜刮片中可查到嗜酸性白細胞。 【診斷】結膜炎的診斷主要根據臨床症狀和體徵，一般診斷並不困難。要確定病因需要進行實驗室檢查，以明確病原體或過敏原。 【治療原則】結膜炎治療的原則為去除致病因素，以眼區域性用藥為主。 1 沖洗結膜囊，避免遮蓋：當結膜囊分泌物較多時，利用滅菌生理鹽水或含抗生素的生理鹽水或3％硼酸水沖洗結膜囊，既能清除分泌物，減少眼部的刺激，又能儘量去除病原體。沖洗時應注意保護對側健眼，避免感染。由於遮蓋會使結膜囊溫度升高，分泌物不易排出，加速感染性病原體的繁殖，使病情加劇，因此應避免患眼遮蓋。 2 區域性點藥：感染性結膜炎應選用廣譜抗生素眼液或抗病毒眼液，急性期以頻繁點眼為主，每1－2小時一次，根據病情減少次數；或根據微生物培養和藥物敏感性檢查結果選擇抗生素。過敏因素導致的結膜炎可選用抗過敏眼藥或非甾體抗炎藥。患者夜間可塗眼膏。 3全身治療：對淋球菌性結膜炎、新生兒性結膜炎及沙眼衣原體性結膜炎，區域性用藥的同時，需配合全身用藥。伴有過敏性鼻炎或全身過敏症的患者應給予全身藥物治療。 【預防】預防措施對感染性結膜炎十分重要，尤其在流行期應該注意急性期患者的隔離，避免去公共場所。對於傳染性很強的流行性出血性結膜炎和淋球菌性結膜炎應嚴格消毒患者使用過的器具及織品。應提倡講究個人衛生和加強公共衛生管理。接觸感染性結膜炎的醫護人員更須注意手部消毒，使用一次性檢查用品，並妥善銷燬，嚴格避免醫源性交叉感染的發生。

管開東門朗寧 2020-02-10

首先要查詢病因，消除致病因素，而後針對不同致病原因進行恰當處理。對細菌引起者給予適當抗菌素眼藥水及眼膏，同時加用適量的收斂性眼液。非細菌性者在查詢原因並去除的基礎上，區域性給0。25～0。5%硫酸鋅眼藥水或適量皮質類固醇眼藥。