病人某A，於今年4月份在本院檢查胸部CT發現右肺多髮結節，我們先來瞧瞧其影像情況：

先來看平掃的影象：

見右上葉前段磨玻璃結節

上圖見微小血管進入病灶，挺像惡性結節的樣子。

如果薄層掃描又是怎樣的呢？

病灶出現，在右上葉前段淡磨玻璃結節

居然有微小血管進入，病灶輪廓清楚，與胸膜近但無明顯牽拉凹陷

以上影象示病灶密度偏高，瘤肺邊界清楚，密度欠均勻

上圖層面見病灶中間有小空泡，而這是惡性較為常見的影像特點

上圖示見微血管進入病灶

她下葉還有另外的病灶：

葉裂處小片狀磨玻璃影，沿著葉裂呈條狀，與血管位置鄰近，但明顯不似佔位性質的東西，似區域性炎症

綜合看右上葉結節考慮原位腺癌是有可能的，但不太符合的密度感覺總體偏高了些，這麼小的病灶密度這麼高是惡性的相對較少見。但它有小空泡、有微血管、瘤肺邊界清，密度不均，惡性真的不能除外；葉裂處考慮區域性炎症性可能性大。因為病灶還小，馬上手術不可合適，先4-6個月隨訪對比是合理的選擇。即使真的是腫瘤範疇的，半年左右的隨訪也不太可能影響預後。

前幾天，某A在市區另外三級醫院複查了CT，今天我門診時拿過來看，我們來瞧瞧有何變化：

右上病灶雖然還在，但較半年前明顯縮小變淡了，雖然仍有微血管徵，但病灶整體上的退縮顯然已經可以排除腫瘤性質了！下葉的呢？

病灶出現

病灶邊緣平直

病灶中間密度略低於外周

病灶鄰近葉間裂，但沒有造成牽拉凹陷，邊緣也較為平直，中間似有低密度區

與葉裂鄰近的面沒有牽拉，紫色箭頭所指的邊緣顯模糊

密度過高，且與葉裂接觸面無牽拉，紫色箭頭所指處邊緣模糊

這個病灶是有了明顯進展的，但有進展的實性結節是不是都要考慮惡性的呢？顯然這個病灶是不太像的。因為一是前次的形態與惡性不符；二是現在的形態也與惡性不符。但它確實有進展，從影像上看，應該是先有區域性炎症（前次），範圍擴大並形成肉芽腫（外周的密度高於中間，中間可能存在壞死）。當然肺內淋巴結也不能完全除外，總之，暫不考慮惡性，只需半年或一年隨訪觀察。

所以對於肺小結節，不管影像是不是符合惡性，我們不需過於積極手術干預，即使位置不錯，適當的等待是更為合理的選擇。隨訪進展的實性小結節也不宜過於確定它就是惡性的，我們碰到過多例肉芽腫性炎的。略有進展的實性結節還要結合影像上有沒有較為明顯的惡性特徵才能判定是否為惡性。尤其這種近肺門部的結節要慎重，因為若手術干預要切葉的話，切出來良性就虧大了！還有就是肺內多髮結節，如果會此消彼長的，多半是良性的，炎症才會有的吸收、有的進展。多原發癌要麼穩定、要麼進展，不太會有些消散，有的發展的。