甲狀腺癌是近20多年來發病率增長最快的實體惡性腫瘤。同時，它也被許多人認為是最溫和、預後最好的癌症。“如果這輩子非要得一種癌，就選擇甲狀腺癌吧。”這是流傳在朋友圈中的一句玩笑話，實情是怎麼樣呢？

甲狀腺癌都友善嗎？

可以用三個“90%”來概括體檢發現的甲狀腺結節：約90%以上的結節是良性的，惡性中的90%以上是治癒率極高的甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌中有90%以上的患者經過規範治療，十年生存率達90%以上。

甲狀腺癌分為四大類：

1乳頭狀癌

約佔成人甲狀腺癌總數的90%以上，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見於中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該型別分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移。症狀最常見的就是一側或者兩側的質地較硬甲狀腺結節，隨吞嚥上下移動。實性硬韌和甲狀腺乳頭狀癌在臨床上難以鑑別，診斷依靠術後病理。

2濾泡狀癌

少部分先出現頸部淋巴結腫大，以聲音嘶啞為首發症狀並不罕見。屬中低惡性，有侵犯血管傾向。多見血行轉移致此處器官轉移。頸淋巴結轉移僅佔10%，因此預後不如乳頭狀癌。腫瘤邊界清楚，有包膜感，實性硬韌和甲狀腺腫瘤很相似。

3髓樣癌

一般發展較慢，惡性程度中等，常表現為單側或雙側甲狀腺腫塊，晚期出現呼吸不暢，吞嚥困難，聲嘶等。80%-90%為散發性，10%-20%為家族性，可併發多發性內分泌瘤病，以家族性為多見。

值得提醒的是，此型約為20%-30%患者有頑固性腹瀉，為水瀉並含有未消化食物，每日數次至10次以上，腹瀉可伴有面部潮紅等等。

4未分化癌

發展迅速，高度惡性，發現時50%以上有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，常經血運向遠處轉移。預後很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。常表現為近期內迅速增大，併產生區域性壓迫症狀，如有呼吸困難，吞嚥困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現，頸部疼痛，腫塊堅硬，固定，邊界不清。

儘管甲狀腺結節的整體預後非常不錯，但是分類不同，其惡性程度也不同。因此體檢中一旦發現結節，還是應該積極對其進行進一步診斷排查，以免耽誤治療時機。

良性是否會變惡？

如前述，被發現的結節中有90%以上都是良性。但是，並不意味著可以高枕無憂，即便是良性的腫瘤也不排除有惡變的可能。所以，患者應注意監測結節的變化。在未分化癌中，常有多年甲狀腺腫塊病史，近期驟然增大。一般認為，發生自良性腫瘤或低惡性癌。

對於良性的結節，是否需要手術呢？

如果患者出現以下症狀時建議手術：1、出現與結節明顯相關的區域性壓迫症狀；2、合併甲狀腺功能亢進．內科治療無效者；3、腫物位於胸骨後或縱隔內。

也就是說，如果良性結節沒有症狀及不適，即沒有壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞嚥、壓迫神經引起聲音嘶啞或引起內科治療無效的甲狀腺功能亢進，不必立即手術切除，每隔半年定期監測複查看有無變化即可。