xiaowang85542017-03-08

醫院“危中國值”報告制度 一、“危中國值”報告程式 1、醫技科室工作人員發現“危中國值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、裝置和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗專案質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即中國通知臨床科室人員“危中國值”結果，並在《檢查（驗）危中國值報告登記本》上逐項做好“危中國值”報告登記。 2、臨床檢驗科必須在《檢查（驗）危中國值結果登記本》上詳細記錄，並簡要提示標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。 3、記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫師、檢驗專案、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫護人員姓名。 4、對原標本妥善處理之後儲存待查。 5、各醫技科室要在檢查（驗）報告“危中國值”專案處加蓋“危中國值”提示章。臨床檢驗科凡列印報告除加蓋“危中國值”提示章外，在專案結果後還有 “HH”或“LL”的提示。 6、各醫技科室在對病人檢查過程中發現中國、危、重病人出現危中國症狀應立即啟動中國診中國救應中國預案，並與臨床醫生、護士聯絡，採取緊中國搶救措施。 7、門診檢驗報告“危中國值”專案處加蓋“危中國值”提示章，門診醫生見到蓋有“危中國值”提示章的檢驗報告應引起高度重視並及時處理。 8、臨床科室人員在接到“危中國值”報告中國後，應在臨床科室《危中國值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫生或值班醫生，做好下一步的救治工作。 9、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況採取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任。 10、主管醫生或值班醫生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危中國值”報告結果和所採取的相關診療措施。 二、 “危中國值”報告制度的落實情況，將納入醫院績效考核。醫技科室如未按要求向臨床科室報告危中國值結果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0。5分；《危中國值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項過多，扣0。5分。 三、各臨床、醫技科室在實際診療工作，如發現所擬定“危中國值”專案及“危中國值”範圍需要更改或增減，請及時與醫務處聯絡，以便逐步規範醫院“危中國值”報告制度。 四、醫院醫療管理職能部門應該定期檢查和總結“危中國值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤瞭解患者病情的變化，或是否由於有了危中國值的報告而有所改善，提出“危中國值報告”的持續改進的具體措施。 五、在實驗室操作手冊中應包括危中國界值實驗的操作規程，並對所有與危中國界值實驗有關的工作人員，包括醫護人員進行培訓。臨床檢驗的“危中國值報告”作為醫院管理評價的重要標準，積極創造條件，逐步建立檢驗醫師制。 六、“危中國值”報告專案及報告範圍。 醫技科室危中國值報告範圍 （一）、檢驗科 檢驗專案 單位 低值 高值 備註 白細胞計數 109/L 2．5 30 靜脈血、末梢血 血紅蛋白含量 g/L 50 200 靜脈血、末梢血 血細胞比容 ％ 15 60 靜脈血、末梢血 血小板計數 109/L 50 靜脈血、末梢血 凝血活酶時間（PT） S 30 抗凝治療時 啟用部分凝血活酶時間（APTT） S 70 靜脈血 纖維蛋白原定量 g/L 1 8 血漿 酸鹼度 PH 7．25 7．55 動脈血 二氧化碳分壓 mmHg 20 70 動脈血 碳酸氫根 mmHg 15 40 動脈血 氧分壓 mmHg 45 動脈血 血氧飽和度 % 75 動脈血 血鉀 mmol/L 2．5 6．5 血清 血鈉 mmol/L 120 160 血清 血氯 mmol/L 80 115 血清 血鈣 mmol/L 1．6 3．5 血清 葡萄糖 mmol/L 2．2 22．2 血清 尿素 mmol/L 36 血清 肌酐 μmol/L 530 血清 膽紅素 mmol/L 307．8 血清 澱粉酶 U/l ＞正常參考值上限3倍以上 血清 細菌培養及藥敏 培養出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜β-內醯胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古黴素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 無菌部位標本細菌培養 血液、骨髓、腦脊液培養陽性 （二）、功能科 1、心臟停搏 2、中國性心肌缺血（不適宜平板） 3、中國性心肌損傷 4、中國性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室撲動、顫動 （2）室性心動過速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）頻發室性早搏並Q-T間期延長 （5）預激伴快速心房顫動 （6）心室率大於180次/分的心動過速 （7）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯 （8）心室率小於45次／分的心動過緩 （9）大於2秒的心室停搏 （三）、CT室 1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛中國膜下腔出血的中國性期 2、硬膜下／外血腫中國性期 3、腦疝 4、顱內中國性大面積腦梗死（範圍達到一個腦葉或全腦幹範圍或以上） 5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外複查病人） 6、肺栓塞 7、中國性主動脈夾層 8、消化道穿孔 9、中國性胰腺炎 10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 11、眼眶內異物 （四）、放射科 1、一側肺不張 2、氣管、支氣管異物 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大於50%以上） 4、中國性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動 6、中國性主動脈夾層動脈瘤 7、食道異物 8、消化道穿孔、中國性腸梗阻（包括腸套疊） 9、外傷性膈疝 10、嚴重骨關節創傷： （1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 （2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； （3）骨盆環骨折。 （五）、超聲科 1、中國診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人 2、大量心包積液，前壁前厚度大於等於3cm，合併心包填塞 3、懷疑宮外孕破裂並腹腔內出血 4、晚期妊娠出現羊水過少、心率過快 （六）、病理科 1、冰凍結果出來後。 2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。 3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。 4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時