白天的夜有多美2020-06-22 15:47:05

老年人可以做人工關節置換嗎？老年人能不能做關節置換？

目前在我國，超過一半的老年人患有骨性關節炎，其中不少人對治療一知半解，盲目就醫；也有一些終末期患者因擔心人工關節的壽命太短而推遲手術時間，生活質量低下。到底老年人是否可以進行人工關節置換？

老年人隨著歲數增長，難免都有關節退化性病變。肥胖、關節先天性異常、勞損、創傷、關節畸形等諸多因素，都會導致老年人關節疼痛、僵硬、腫脹、活動受限並影響生活質量。對此，山東省立醫院骨關節外科副主任醫師袁林說：“原則上，老年骨關節炎患者的治療應以減少關節負重和大幅度活動為主，以延緩病變程序，但是如果嚴重影響生活質量，兼之關節壞死，在全身能耐受手術的條件下，建議患者進行人工關節置換術，這是目前公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能最有效的方法。”

袁林介紹稱，人工關節置換術的主要目的是緩解患者關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。目前我國每年膝髖關節置換手術約有20萬臺，且數量每年都在上升，可以說，關節置換術經過幾十年的臨床驗證，是一種安全可靠的治療方式。最近十年，膝髖關節置換術的成功率已經超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生。

在選擇手術醫院上，由於我國目前整體髖膝關節置換手術水平分佈不均，且手術涉及假體選擇等環節，袁林建議患者去此類具有手術經驗豐富的大型三甲醫院進行。他同時也特別強調，關節置換術後假體周圍感染、磨碎碎屑導致的假體鬆動、脫位會導致患者必須進行二次翻修，因此，手術操作技術、圍手術期的預防性抗菌藥物使用、肺栓塞及深靜脈血栓的預防都至關重要。

要獲得關節置換手術完全成功的健康恢復，術後靜脈血栓栓塞的抗凝治療是醫生和患者及家屬皆需關注的一個關鍵方面。術後患者如不接受抗凝劑治療，40-60%的患者會在術後7-14天內發生深靜脈血栓，約10-30%的患者會發生易引起肺栓塞的近端DVT。肺栓塞症狀隱匿，患者往往從毫無症狀到突然死亡。中華醫學會骨科學分會的2009《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞症預防指南》就指出：對骨科大手術後靜脈血栓栓塞應進行有效預防，其中藥物預防是主要措施，它可以減少靜脈血栓栓塞的發生風險，有效提升此類手術的安全性。

“術後抗凝預防的出血現象很難避免。在抗凝藥的選擇上，應當權衡風險與獲益的平衡。”袁林介紹說，“目前根據NCCP9指南，術後首次抗凝應該在12個小時和24小時之間，太早進行抗凝有可能會增加出血風險，醫生應該在不增加出血風險且血藥濃度有效平穩的基礎上選擇抗凝藥物。”

除此之外，老年患者還應該注意以下護理要點：

-術後2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身後的物品；

-術後第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致關節水腫，不宜坐過低的椅子，鼓勵適量行走及功能性訓練；

-淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，並準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足；

-穿脫鞋襪請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不繫帶的鬆緊鞋、寬鬆褲。