白老師談健康2018-11-16 21:53:54

您好！您說的症狀很有可能是中醫的厥證範疇，具體如下：

厥證是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要表現的一種病證。一般發病後在短時間內甦醒，醒後無偏癱、失語和口眼斜等後遺症，但部分嚴重者，昏厥時間較長，甚至一厥不復而亡。

厥證，古有寒厥、熱厥、陰厥、陽厥、煎厥、薄厥、暴厥、大厥、屍厥、風厥、太陽厥（躁厥）、陽明厥（骭厥）、少陽厥、太陰厥、少陰厥、厥陰厥、首厥、臂厥、四厥、瞀厥、痿厥、氣厥、血厥、痰厥、食厥、色厥、蛔厥等多種名稱，或從病因病機特性命名，或從病證表現命名，或從六經歸屬命名，而後世醫家有以厥證統之者，或有以中惡統之者，亦有以類中風統之者。近代則大多以厥證命名。

從廣義上講，自古論厥包含有兩大類，一類以突然昏倒，不省人事為主症，另一類以四肢逆冷為主症。本節所討論者，主要為內傷雜病範圍內以突然昏倒、不省人事為主症的厥證。另有六經形證的各種厥，目前一般已不再單列討論。

本病可見於西醫學多種疾病，如低血壓、低血糖反應、癔病、痰液阻塞氣道、急性過敏反應、高血壓腦病等，凡以厥證為主要表現者，均可參照本篇內容辨治。

【病因病機】

厥證是由外感六淫或穢毒之邪，內傷七情、飲食、勞倦、失血、亡津，氣機逆亂，升降失常，陰陽之氣不相順接所致。誠如《證治匯補·厥》雲：“人身氣血，灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜，當五十營於身，或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏執行之機，致陰陽二氣不相接續，而厥作焉。”

一、病因

1.外邪侵襲

機體卒感六淫或穢惡之邪，氣機逆亂，陰陽之氣不相順接，即可發為昏厥。此即《素問·繆刺論》所謂：“邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡……五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀如屍，或曰屍厥。”六淫致厥，其中以中寒、中暑為多。中寒之厥，多發於嚴寒之時或高寒地區；中暑之厥，多發於酷暑季節；穢惡之厥，多發於入廟登塚，或深入礦井之內等。

2.七情內傷

七情內傷，最易氣逆。或惱怒氣結，或所願不遂，肝氣鬱結，鬱久化火，肝火上逆；或大怒而氣血並走於上，氣機逆亂，以致氣血陰陽不相順接而發為厥證。此外，平素膽怯柔弱之人，若突遇外界強烈刺激，如突遇災難，或驚聞巨響，或見鮮血噴湧等，亦可發為昏厥。

3.飲食勞倦

飲食不節，積滯內停，轉輸失常，氣機受阻，可卒然窒悶而厥；或飽食之後，驟逢惱怒，氣逆夾食，上下痞隔，亦可致厥。如《證治準繩》所言：“中食之證，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風，皆因飲食過傷，醉飽之後，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣有所不行，陰陽痞隔，升降不通，此內傷之至重者。”元氣素虛者，如過度飢餓，以致中氣不足，腦海失充。此外，過度疲勞，或睡眠不足，陰陽氣血暗耗，也是導致昏厥的原因之一。若性事過頻，縱慾竭精，精卻於下，陰氣上衝，可發為色厥。

4.失血亡津

因創傷出血，或生產大量失血，以致氣隨血脫，神明無主，或因大汗吐下，氣隨液耗，均可出現厥證。

5.劇烈疼痛

疼痛傷氣，並可導致氣機逆亂而卒然昏僕。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客於五髒，厥逆上洩，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛，死不知人，氣復反則生矣。”臨床上除寒邪疼痛致厥外，創傷、氣滯、瘀血疼痛等，也可引起氣機逆亂而發生昏厥。

6.痰濁內盛

痰溼內盛之人，如痰濁一時上壅，清陽被阻則可發為昏厥。其中，形盛氣弱之人尤為多見，若平素嗜食酒酪肥甘，脾胃受損，運化失常，聚溼生痰，阻滯氣道，氣機不利，日積月累，痰愈多則氣愈阻，氣愈滯則痰更甚。《丹溪心法·厥》指出：“痰厥者，乃寒痰迷悶。”陳士鐸《辨證錄·厥證門》也指出：“肝氣之逆，得痰而厥。”

二、病機

厥證的基本病機總屬於氣機逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。正如《景嶽全書·厥逆》所言：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也。”情志變動最易影響氣機執行，輕則氣鬱，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有餘之人，驟遇暴怒鬱悶，氣逆上衝，而發為氣厥實證；虛弱膽怯之人，陡遭驚駭，清陽不升，而發為氣厥虛證；肝陽偏亢者，若惱怒氣逆，則血隨氣行，逆亂於上，發為血厥實證；大量失血，氣無不附，氣血不升，發為血厥虛證；暴飲暴食，氣機阻隔，發為食厥；痰盛之體，痰阻氣道，氣機不通，發為痰厥。

厥證所屬臟腑主要以心、肝為主，涉及脾、肺、腎。心主神明，主血脈，肝主氣機疏洩，肝氣逆則全身皆逆，氣機逆亂，升降乖戾，氣血或並走於上，或失亡於下，則陰陽不相順接，神明失主，而厥證成矣。脾主健運，主水溼之運化，肺主氣，朝於百脈，若久病肺虛痰濁內盛，或水溼不運，積聚成痰，痰阻氣道，均可成厥。腎為元氣之根，若失血失精，氣血不升，則腎之元氣亦將無根，而神明無元氣之充養，便成厥矣。

厥證的病理因素以氣逆、血瘀、食積、痰濁、暑熱、寒凝為主。正虛則以氣血虧耗、精氣過耗為多。病理性質與平素體質及病因病理有關，氣盛有餘，氣逆上衝，血隨氣逆，痰濁上壅，食隔中焦者多為厥之實證；素體氣虛、大量亡血、失精多為厥之虛證。然隨病之進退，虛實之主次也可發生變化。

本病多因於氣機暴然逆亂，氣血陰陽不相順接所致，若氣血陰陽得以順接，則可轉復，神志甦醒，但厥之重症，陰陽氣血離亂衰亡，亦可厥而不復至亡。尚有體弱氣血大虧之人，或可反覆發作厥證，當予重視。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1。卒然昏倒，不省人事，醒後無口眼斜，無肢體偏廢，或伴有四肢逆冷為主症者，為本病的主要特徵。

2。部分患者發病前或有頭暈、面色蒼白、出冷汗等先兆症狀。

3。發病前有暴怒氣極、勞倦過度、暴飲暴食、大病、手術後、失血後等病史、誘因可資參考。

二、病證鑑別

1.癇證

癇證是一種發作性神志異常的疾病，其典型發作以突然昏僕，不省人事，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲，或小便失禁，移時甦醒為特徵。輕則一過性精神恍惚。病有宿根，反覆發作。每次發作，病狀相似。厥證與癇證雖然皆有卒然昏僕，但病作之後喉中發出異常叫聲和反覆發作等為癇證所獨有。如周學海《讀醫隨筆·風厥痓癇》說：“厥有一愈不發，癲癇必屢發難愈者。”

2.中風

中風以口眼斜，語言謇澀，半身不遂，甚至突然昏僕，不省人事為特徵。厥證與中風均可出現卒然昏僕，但厥證之昏僕，無口眼斜、偏廢不用，甦醒後也無後遺症。周學海《讀醫隨筆·風厥痓癇》說：“風之為病，其傷在筋，故有口眼斜、肢節痿緩之象。厥之為病，其傷在氣……故氣復即醒，醒即如常而無遷延之患。”

3.昏迷

昏迷以神志不清為主症，昏迷病人在發作之前，多患有較重疾病，昏迷之後，病情明顯加重，昏迷時間較長，在短時內不易甦醒，醒後常有較重的原發病存在。這與厥證在發作之前一如常人有所區別。

三、相關檢查

血壓、血糖、腦血流圖、腦電圖、腦幹誘發電位、心電圖、頭顱CT、MRI等檢查有助於明確診斷與鑑別診斷。

【辨證】

一、辨證思路

厥證的辨證首辨病因，次辨虛實。

1.辨病因

厥證的發生，常有明顯的病因可尋。如氣厥虛證，多為平素體質虛弱之人，厥前有過度疲勞、睡眠不足、飢餓受寒等誘因；血厥虛證，則與失血有關，常繼發於大出血之後，或長期慢性失血；氣厥、血厥實證，多形體壯實或平人，發前無任何不適，而發作多與精神刺激密切相關；痰厥好發於恣食肥甘，體豐溼盛之人；食厥多發於暴食之後；酒厥發生於暴飲之後；暑厥多在夏季久暴烈日或高溫作業之時出現；色厥則發生於縱慾無節者。瞭解病史，察明病因，於辨證十分有益。

2.辨虛實

厥證辨證，當分清虛實。一般而言，實證者大多素體壯實，常突然昏厥而氣壅息粗，喉間痰鳴，牙關緊閉，脈多沉實或沉伏；虛證者多平素體弱或失血、操勞過度，表現為昏厥而氣息微弱，張口自汗，膚冷肢涼，脈沉細微。

二、類證鑑別

1.辨氣厥之虛實

氣厥多與情志變化有關，若素體強壯，或稟性急躁者，卒遇情急暴怒之事，氣逆上攻，見突然昏僕，牙關緊閉，氣急息粗，多屬實證；而素體不強，面色少華，聲低氣怯者，遇緊張、恐懼、勞累、飢餓等而暈僕，多屬虛證。

2.辨血厥之虛實

血厥實證常發於煩惱鬱怒時，多伴見面色紅赤，口唇紫暗，脈象弦緊；血厥虛證，或為大出血之後，或為吐、咯、衄、便血遷延反覆，或崩漏不止，或體弱多病，氣血無以生化者，多伴面色萎黃無華，口唇爪甲色淡，神倦，舌淡，脈細。

三、證候

(一)氣厥

1.實證

症狀：形體壯實，或平人之體，多素性爭強好勝、急躁易怒，卒受精神刺激，突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脈沉或沉弦。

病機分析：本證為肝氣鬱結，氣機上逆所致。氣壅心胸，阻塞竅機，故見突然昏僕，不省人事，口噤拳握；肝氣上逆，氣機鬱閉，肺氣不宣，則呼吸氣粗；陽氣被鬱，不能外達則四肢厥冷；氣閉於內，肝氣鬱而不暢，則見脈沉或沉弦。

2.虛證

症狀：素體不強，發病前或有緊張、恐懼、疲勞、久立等病因，而突發眩暈昏僕，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌質淡，脈沉微。

病機分析：本證多因元氣素虛，加之悲恐、疲勞過度、睡眠不足，或飢餓、受寒等因素誘發，中氣下陷，清陽不升，腦海不充，一時氣機不相順接，而發為眩暈昏僕，面色蒼白，氣息低微，正氣不足之證。

(二)血厥

1.實證

症狀：多於爭吵惱怒時突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。

病機分析：本證由於暴怒使肝氣上逆，肝陽暴漲，血隨氣升，上蔽神明，因見突然昏厥，不省人事，牙關緊閉；面赤唇紫，舌紅，脈象沉弦，皆為氣逆血菀於上之象。

氣厥實證和血厥實證，病因近似，臨床表現也有相似之處，但血厥實證面赤唇紫，手足溫和，與氣厥實證面口唇或如常人，手足逆冷有所區別。由於氣血關係密切，病變時常相互累及，故這兩種證型多演變成氣血同病之證。臨證時既要注意兩者的聯絡，又要分清主次。

2.虛證

症狀：多發生於鼻衄、咳血、吐血、便血、婦女暴崩、外傷等大量出血之後，或大汗、吐下之後。突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗膚冷，呼吸微弱，舌質淡，脈芤或細數無力。

病機分析：本證因大量失血、亡津，血海空虛，髓海失養，故突然暈厥；血不榮於面，故面色蒼白，口唇無華；氣血不能達於四末，筋失所養，則四肢震顫；營陰內耗，正氣不固，故目陷口張，自汗膚冷，氣息低微；舌淡，脈細數無力，均為血虛之證。

氣厥虛證和血厥虛證，病理性質均屬於虛，均可見明顯的呼吸氣短，乏力倦怠，脈弱無力等氣虛證侯，但氣厥虛證，多發生於平素氣虛之體，而血厥虛證則多發於大量失血之後，兩者在病因上明顯不同，問診仔細應不難鑑別。需注意的是由於氣血互根，失血之證，若氣隨血脫，則可演變成氣血兩虧之證。

(三)痰厥

症狀：多溼多痰之人，素有咳喘宿痰，劇烈咳嗽或惱怒之後，突然昏厥，喉間痰鳴，或嘔吐痰涎，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈象沉滑。

病機分析：素體多痰溼，復因咳劇、惱怒，痰阻氣逆，閉阻氣道，神竅不利，故突然昏厥，喉中痰鳴，嘔吐痰涎；痰阻氣滯，氣機不利，故胸悶息粗；而舌苔白膩，脈象沉滑，皆為痰濁內盛之徵。

(四)食厥

症狀：暴飲暴食後，突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿；舌苔厚膩，脈象滑實。

病機分析：此因飲食不節，暴飲暴食，食滯中脘，胃氣不降，氣逆於上，閉塞清竅所致，故突然昏厥；胃腑濁氣，壅於胸中，肺氣不利，故氣息窒塞；食滯內停，胃氣不利，則脘腹脹滿。苔厚膩，脈滑實為食滯不消，濁氣不降之候。

(五)酒厥

症狀：縱飲不節，飲後昏倒，輕者猶能知人，重者神志昏迷，或煩躁，或痰涎如湧，或氣喘發熱，脈滑數。

病機分析：酒性慓悍滑疾，瀰漫周身，麻痺經絡，氣衝上頭，矇蔽神明則言語不清，煩躁，昏迷；酒性辛熱，令陽氣過亢，則身熱息粗，脈滑數；嗜酒之人，飲食不節，脾胃溼盛痰聚，酒食痰濁交阻，則痰涎如湧，發為酒厥。

(六)暑厥

症狀：酷暑炎熱之季，勞作奔忙，未有防護，頭暈頭痛，胸悶身熱，面色潮紅，繼而卒僕，不省人事，或有譫妄，舌紅而幹，脈象洪數，或虛弦而數。

病機分析：感受暑邪，氣熱鬱逆，上犯頭部，故見眩暈，頭痛；氣熱蒸迫，邪熱內閉，則見胸悶身熱，面色潮紅；暑邪犯心，矇蔽清竅，則卒然昏僕，甚至譫妄；舌紅而幹，脈象洪數或虛弦而數，乃暑熱傷津之象。本證現多歸屬於“中暑”門。

(七)色厥

症狀：男女同房後，或二三日後，發生昏厥，或伴暴吐，鼻衄，四肢逆冷，汗出，氣喘等。

病機分析：本證多發生於中年之後。多因縱慾竭精，精竭於下，氣脫於上所致。

(八)中惡

症狀：不慎步入某種穢濁或特殊環境，忽然手足厥冷，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙口俱緊，昏暈不知。

病機分析：此證多系正虛之體，冒犯穢惡之氣所致，如進塚、問喪，或入地窖、礦井深處，環境惡劣，空氣不良，精神緊張，或因毒氣侵襲，而發為本證。

【治療】

一、治療思路

厥證乃急候，當以及時救治為要，以厥回神醒為期。而具體治法則需分病因虛實分別處之，氣實而厥者，理氣降逆；氣虛而厥者，益氣扶正；血瘀而厥者，祛瘀降逆；血脫而厥者，速收其散亡之氣；因痰、食、酒、暑、中惡等致厥者，則分別予以豁痰開閉，消食和中，解酒化滯，祛暑清心，闢穢開竅之法。色厥暴脫宜益氣固脫，若陰竭於下，則予益陰歸原。

二、基本治法

1.調氣降逆法

適應證：氣厥實證。

代表方：通關散合五磨飲子加減。前方辛香通竅，一般先取少許吹鼻取嚏，以促其甦醒；再予後方開鬱暢中，調肝降逆。亦可先予蘇合香丸或玉樞丹芳香辛散，宣通氣機。

常用藥：細辛、皂角辛溫宣散，通竅醒神；枳殼、烏藥、木香、沉香、檳榔降逆導滯，順氣調肝；檀香、丁香、藿香、薄荷寬胸行氣，疏肝條達。

加減：肝陽偏亢，頭暈、頭痛、面赤升火，加天麻、鉤藤、白蒺藜、石決明、磁石平肝潛陽；氣壅痰盛，喉中痰鳴者，加半夏、南星、橘皮、茯苓滌痰洩濁；或用膽星、浙貝、竹瀝、橘紅、黃芩清化痰熱；醒後仍鬱郁不解，夜寐不安者，加遠志、茯神、香附、丹參、酸棗仁等安神定志；心中躁擾，哭笑無常者或合用甘麥大棗湯養心潤燥。

2.益氣固本法

適應證：氣厥虛證及色厥暴脫證。

代表方：生脈散（生脈注射液）或參附湯（參附註射液）或四味回陽飲。急救時可先予生脈注射液、參附註射液靜脈注射，繼則予生脈散、參附湯、四味回陽飲。生脈散益氣助陰；參附湯補氣溫陽；四味回陽飲補氣溫陽，益陰固脫。

常用藥：人參大補元氣；制附片、炮姜溫陽散寒；山萸肉、麥冬、五味子益陰固脫；甘草補氣調和藥性。

加減：氣虛汗多，驚惕者，加黃芪、白朮、龍骨、牡蠣益氣固表，收澀斂汗；氣血兩虛，心悸不寧者，加熟地、遠志、當歸、酸棗仁養血安神。

3.祛瘀降逆法

適應證：血厥實證。

代表方：急用醋或童便火焠，取煙燻鼻；亦可灌服童便（取男性兒童中段尿）。甦醒後用通瘀煎或通竅活血湯加減。前者側重活血行氣，後者側重通竅活血。

常用藥：歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、山楂活血散瘀；烏藥、青皮、香附、木香行氣開鬱；澤蘭、澤瀉活血利水；老蔥、鮮姜、麝香開竅，通經絡。

加減：瘀滯較重可加三稜、莪術、五靈脂、地鱉蟲活血行氣；急躁易怒，少寐多夢者，加夜交藤、石決明平肝安神；兼風陽內盛而頭痛眩暈者，加鉤藤、菊花、白蒺藜、枸杞、生地、芍藥等柔肝息風。

4.補氣攝血法

適應證：血厥虛證。

代表方：獨參湯、當歸補血湯、人參養榮湯。獨參湯獨用人參一味，功專力捷，意在大補元氣，收斂亡散之氣，所謂“有形之血難以速生，無形之氣所當急固”，宜急予頻頻灌服，亦可予人參注射液、生脈注射液等靜脈注射。當歸補血湯補血生血；人參養榮湯氣血雙補，從本調治。

常用藥：人參大補元氣以固脫；制附片、黃芪、白朮、甘草、炮姜溫陽益氣；當歸、熟地、麥冬、五味子滋陰養血固脫。

加減：出血未止者，酌加阿膠、仙鶴草、藕節、茜草根等止血；或三七粉、雲南白藥化瘀止血；血虛心神失養，心悸少寐者，加酸棗仁、龍眼肉、蓮子肉、茯神養心安神；血少陰虧，舌質紅絳，口乾少津者，去附子、白朮，加沙參、黃精、石斛養陰生津。

治療本證，尤當重視益氣，因有形之血難以速生，且養血之品多滋膩甘寒，易呆脾胃，氣血難以生化。

5.行氣豁痰法

適應證：痰厥證。

代表方：痰在膈上者，宜急用鹽湯探吐，並用黑白醜、甘遂研細末，拌和麵粉作餅，貼足心；甦醒後，以猴棗散合導痰湯加減。猴棗散重於豁痰開竅，導痰湯長於化痰行氣。

常用藥：猴棗、羚羊角、青礞石、天竺黃豁痰息風；半夏、南星、川貝、茯苓燥溼化痰；陳皮、枳實、沉香、石菖蒲、生薑行氣破滯；麝香開竅通絡。

加減：口角流涎，脈沉滑者，多屬寒痰，可用巴礬丸研細調水灌服；喉間痰鳴，面赤唇紅，脈滑數者，多屬熱痰，用白金丸研細調萊菔汁灌服。病人甦醒後，可服導痰湯加減，並重視澄本清源。

由於厥多夾痰，所以祛痰法不僅用於痰厥證，亦常用於其他各類厥證之夾痰者。陳士鐸《石室秘錄·厥證》說：“治法自宜攻痰為要，然徒攻痰而不開心竅，亦是徒然。方用啟迷丹。”方中半夏、人參同用，攻補兼施，則痰易消，氣可復；用菟絲子則正氣生，邪氣散；皂莢、菖蒲、茯神開心竅，使氣回而厥定；生薑、甘草和胃調中。立法遣藥，頗有巧思。

6.消導開閉法

適應證：食厥證。

代表方：食後不久宜先予鹽湯探吐驅邪外出；再予神術散合保和丸加減。神術散理氣化濁，用於食積氣滯；保和丸健胃消食，用於飲食積滯。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食；藿香、蒼朮、厚朴、砂仁等理氣化濁；半夏、陳皮、茯苓和胃化溼；連翹宣散鬱熱。

加減：腹脹而大便不通者，加大黃、枳實導滯通腑；呃逆嘔吐者，加竹茹降逆和中。

7.解酒化滯法

適應證：酒厥。

代表方：急用鹽湯探吐，然後用梨汁、綠豆汁，濃茶交替灌之。繼用葛花解酲湯分消酒溼，和中健脾。

常用藥：葛花解酒宣發，使邪從肌表而出；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，使邪從小便而去；砂仁、白蔻仁、青皮、陳皮、木香、乾薑調氣溫中；人參、白朮、神曲補脾健胃。

加減：酒溼熱化，溼熱內盛而見面赤煩熱，口渴飲冷等症，當酌減辛溫之品，配加黃芩、黃連等清熱之藥。或選用抽薪飲，方用黃芩、梔子、黃柏、木通、澤瀉清熱利溼，使邪從小便分利；枳殼行氣化溼；石斛、甘草生津止渴。此外，枳椇子善解酒毒，亦可配入主方中應用，或單獨使用。

8.解暑清心法

適應證：暑厥證。

代表方：牛黃清心丸或紫雪灌服，白虎加人參湯或清暑益氣湯加減。首應立即將患者移至陰涼通風之處，以牛黃清心丸或紫雪等涼開水調服，繼則白虎加人參湯益氣清氣固脫；或清暑益氣湯祛暑清熱，益氣生津。

常用藥：人參益氣生津；生石膏、知母、竹葉、黃連清洩氣火；生地、麥冬、石斛、荷梗、西瓜翠衣、粳米、甘草養陰生津。

加減：暴受暑邪，邪熱蒸迫於內，津液外洩，頭暈心悸，四肢無力，面色蒼白，多汗肢冷，卒然昏厥，治宜益氣固脫，急灸百會、關元、氣海，同時予服參附龍牡湯。暑邪傷陰，肝風內動，四肢抽搐，汗多口渴，眩暈噁心，脈象弦數者，治宜平肝息風，養陰清暑，方用羚角鉤藤湯加減，可加西瓜皮、鮮荷葉、捲心竹葉以清心解暑。

9.培本固元法

適應證：色厥。

代表方：獨參湯或加減一陰煎。前方益氣固脫，用於色厥暴脫者；後方滋補陰精，用於真陰衰耗，陰火上衝者。

常用藥：人參大補元氣，培本固脫；生地、麥冬、知母、白芍、地骨皮滋陰清熱；熟地、龜板、炙甘草滋補精血。

加減：陰竭於下，火不歸原，吐血、鼻衄而昏厥不醒，病勢垂危者，可用鎮陰煎。

10.闢穢開竅法

適應證：中惡。

代表方：蘇合香丸或玉樞丹，急用薑汁調服或用醋炭燻法，甦醒後用調氣散合平胃散調之。

常用藥：木香、白檀香、丁香、白芷、白豆蔻、砂仁、香附、藿香、蘇葉、沉香、蘇合香芳香行氣，闢穢化濁；蒼朮、厚朴、白朮、茯苓健脾化溼。

加減：偏寒者加蓽茇、高良薑溫中散寒；偏熱者加水牛角或牛黃清心丸清心解毒。

此證首當使厥者迅速撤離有害環境。而暑厥因暑溼穢濁之氣鬱閉，清竅不利，其證類似中惡表現，可參照本證治療。

三、其他療法

1.單方驗方

（1）生半夏末或皂莢末，取少許吹入鼻中，使之噴嚏不已，凡屬氣厥、痰厥、暑厥、中惡之實證者，均可用之。

（2）石菖蒲末吹入鼻中，桂末納於舌下，並以菖蒲根汁灌服之，功能通竅醒神，用於氣厥、痰厥、中惡之實證者，此方名通鼻散。

（3）將燒紅之炭塊置於碗中，澆食醋於上，氣味大出，近鼻使嗅之，具開竅醒神之效。

2.常用中成藥

（1）安宮牛黃丸：功能與主治：清熱解毒，豁痰開竅。用於熱邪內陷心包之熱厥證，症見高熱煩躁，神昏譫語，痙厥抽搐，舌質紅絳，脈數。用法與用量：口服，每次1丸，研末灌服或鼻飼，每日1～2次。

（2）蘇合香丸：功能與主治：溫通開竅，解鬱化濁。用於中寒、中惡實證，症見突然昏倒，牙關緊閉，不省人事；或感觸穢惡之氣，痰壅氣閉，胸腹滿而冷。用法與用量：口服，每次1丸，研末灌服或鼻飼，每日1～2次。

（3）玉樞丹：功能與主治：清熱解毒，開竅止痛，化痰消腫。用於治療瘟毒時疫、痰厥、瘡癰腫毒等病。症見頭暈胸悶，突然仆倒，不省人事，喉有痰鳴，嘔吐痰涎，四肢厥冷，頭重如裹，胸悶脘脹，便溏洩瀉。此外，毛囊炎、丹毒也可用本品治療。用法與用量：口服。每次成人1。5g，3歲以下小兒每次0。3g，4～7歲兒童每次0。6g，每日2次。外用治療瘡癰癤腫，可用醋調外敷。

（4）猴棗散：功能與主治：袪風除痰，清熱定驚。用於急慢驚風，夜啼驚跳，痰涎壅盛，嘔吐乳食等。用法與用量：口服，成人，每次1～2支，每日2～3次。

（5）藿香正氣水：功能與主治：解表和中，理氣化溼。用於中惡證甦醒後，胸膈滿悶，腹痛嘔吐，或外感風寒，內傷溼滯而見惡寒發熱，頭痛，舌淡，苔白膩等。用法與用量：口服，每次1支，每日2～3次。

3.針灸治療

在厥證的搶救中，針灸簡便迅捷，是重要的急救措施。針刺能開閉通陽，多用於閉證。針刺常用穴位為人中、內關、百會、素髎、十宣、十井等。邪實閉盛者，可十宣少量放血。

灸法有回陽救逆，溫陽散寒的作用，常用於脫證和寒邪阻閉之證。常用穴位如百會、神闕、關元、氣海、足三里。運用灸法時，還可加一些藥物作熨敷，以增強療效。如用吳茱萸和食鹽炒燙，布包熨臍下；或以鹽填臍中，蓋蒜或生薑艾灸；或以胡椒粉納臍中，以膏藥封上，熱熨。

四、臨證勾要

1.分清標本緩急

厥證為急症，起病急，來勢猛，搶救乃第一要務，問清病因是關鍵，辨清病因及虛實，有的放矢，可厥回竅開，患者甦醒後，還需辨虛實而調理，以防再發，尤其是氣虛、血虛證者，或體弱多病或失血亡津，非一時之功可愈，當從本治。

2.注意病證的動態變化

厥證若救治及時，一般短時甦醒，但厥之深者，亦或一厥不復，痰厥、血厥之虛實諸證等尤當注意，應密切觀察病人的神志、面色、呼吸、脈象、體溫、血壓等，根據病情的變化隨時救治。

3.痰濁、瘀血為第二病因

痰濁、瘀血為機體臟腑功能失調而致的病理產物，可由外邪、飲食、情志等多種病因所致，並且又能成為導致他病的病因，在本病中，即成為痰厥、血厥等證的病因，此亦常被稱作為“第二病因”。

4.關於屍厥

《儒門事親·卷四·厥十二》有云：“若屍厥、痰厥、風厥、氣厥、酒厥，可以湧而醒。次服降火益水、和血通血之藥，使粥食調養，無不瘥者。若其餘諸厥，仿此行之，慎勿當疑似之間便作風氣。相去邈矣。”可資借鑑。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.靈活選用開竅成藥從速救治

中醫藥寶庫中有一批效優便用的開竅醒神成藥，大體分為涼開、溫開兩類，涼開法以安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹、牛黃清心丸等為代表，可用於熱閉、痰熱閉阻、瘀熱內閉等；溫開法以蘇合香丸、玉樞丹等為代表，主要用於寒閉、痰濁閉、痰瘀內閉等，發病後辨清病因、病性，立即給藥，多可快速起效。然需注意，此類藥物藥性較猛，只可短期運用，中病即止，不可久用。開竅法適宜於邪實之證，不宜於正虛之證，若邪陷正虛，內閉外脫，當開閉與固脫並進，不可一味破散。此外，開竅類藥多屬辛香走竄及重鎮之品，孕婦當慎用。

2.血厥實證伴腑熱上衝者可合以通下瘀熱

血厥實證，若伴有腹部硬滿，大便數日未行，可合以通腑瀉熱之品，如生大黃、枳實、芒硝等，以冀瘀熱之邪下行，使邪有出路。

二、驗案舉例

蘇某，女，30歲。生產時失血頗多，此後遂時感神疲乏力、頭暈、心悸，近來工作較勞累，數次發生突然昏僕，面色蒼白，汗出，稍時自醒。刻下面色萎黃無華，頭暈，乏力，氣短，神疲，食納平平，月經量少色淡，週期尚準。舌質淡紅，苔薄白，脈象沉弱無力。氣血虧虛，治當補益，十全大補湯加減。處方：黨參15g，黃芪30g，當歸10g，熟地10g，白芍10g，川芎6g，白朮10g，茯苓10g，肉桂3g，仙鶴草15g，阿膠（烊衝）10g，陳皮6g，神曲12g，炙甘草3g。

守方連服2個月餘，昏僕未發，面色漸紅潤，精神漸增。

【預後及轉歸】

厥證之轉歸主要有三：一是陰陽氣血不相順接，進而陰陽離絕，發展為一厥不復之死證。二是陰陽氣血失常，或為氣血上逆，或為中氣下陷，或氣血痰瘀等邪氣內閉，氣機逆亂，但尚未陰陽離絕。此類厥證之生死，取決於正氣來複與否及治療措施是否得當。三是各種證候之間的轉化，如氣厥和血厥之實證，可轉化為氣滯血瘀之證；血厥虛證，可轉化為氣隨血脫之脫證；氣、血、痰、瘀等邪氣鬱閉之極，可以致厥，但亦可轉化為內閉外脫之證。

關於厥證的預後，發病之後，若呼吸比較平和，脈象有根，表示預後良好。反之，呼吸微弱，久久一息，甚則鼻中無氣，為肺氣已絕；或見怪脈，或如屋之漏；或若蝦游魚翔，或人迎、寸口、趺陽之脈全無，為心氣已絕；或手冷過肘，足冷過膝，唇口指甲青黑者，為陰陽之氣嚴重不相順接。這些均表示病情危重，預後不佳。

【預防與調護】

厥證的預防重在平時之調攝，保持情緒穩定。素體不足，氣血虛弱或大病失血者，要注意調養生息，勞逸結合。盛夏高溫作業者，要採取有效保護措施，預防中暑。飲食有節，房事適度。

一旦發生厥證，應及時送醫院救治。有條件者亦可就地先急救處理，如指壓人中，氣厥、血厥者迅速給服糖水等。如發生在烈日之下或高溫環境，應及時把患者移至陰涼通風之處。如發生在嚴寒的野外，應及時把患者移至暖室之內，注意保溫。若有喉間痰鳴者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息死亡。