長期服用降血壓藥，尿酸會偏高是真的嗎?

李藥師談健康2019-09-19 11:07:34

長期服用降壓藥，尿酸會升高，這是一個不全面的說法，雖然有些型別的降壓藥可能會導致尿酸水平的升高，但尿酸升高的根本原因，絕對不是因為長期服用降壓藥，合理選擇降壓藥，也完全可以不對尿酸代謝形成不良影響。

高血壓往往需要長期用藥，但需要糾正的一個錯誤觀點是，千萬不要身體一出現什麼問題，就歸咎於長期服藥造成的。之所以出現高尿酸，其根本原因是身體對於尿酸的代謝排洩出現了問題，產生的多，而排洩的不通暢，才會導致尿酸在血液中濃度升高，造成高尿酸的問題。

高血壓患者出現高尿酸，究其原因，雖然不一定全面，但有以下幾種可能——

1。身體本身的尿酸代謝出現了問題，肥胖，長期飲酒，胰島素抵抗，腎臟功能受損等多種問題，都有可能導致尿酸的升高；

2。雖然長期服用降壓藥，但血壓仍然沒有得到有效的控制，長期的高血壓影響腎臟功能，導致腎臟對於尿酸的排洩出現障礙，從而導致高尿酸問題；

3。如果服用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，吲達帕胺等藥物控制血壓時，這類藥物有引起尿酸升高的不良反應風險，可能會導致尿酸的升高，而痛風患者一般不推薦使用此類降壓藥。

4。高血壓患者，如果有心血管疾病問題，在心血管疾病二級預防過程中服用低劑量的阿司匹林，低劑量阿司匹林也有可能會影響尿酸的排洩，導致尿酸升高。

高血壓和高尿酸同時出現，其實一點也不稀奇，很多有代謝綜合徵問題的朋友，都存在高血壓同時存在高尿酸問題的情況，高尿酸的出現，可能的原因有很多，而不能僅僅歸咎於長期服用降壓藥所導致。

在降壓藥選擇方面，如果已經有高尿酸問題，特別是已經有痛風發作情況的高血壓患者，應該儘量的避免選擇利尿劑類的降壓藥，而其他型別的降壓藥，多數都對尿酸代謝影響不大，而沙坦類降壓藥中的氯沙坦鉀，還有明確的降尿酸作用，是高尿酸患者可以選擇服用的良好降壓藥，除了氯沙坦以外，一項日本的研究也發現，鈣離子通道拮抗劑類的硝苯地平控釋片，西尼地平等藥物，也有一定的降低尿酸的輔助作用，通常認為地平類降壓藥、普利類降壓藥、沙坦類降壓藥，都是對高尿酸沒有不良影響的，高尿酸合併高血壓的患者可以放心選用。

對於高尿酸合併高血壓的朋友，除了要合理選擇降壓藥，在不影響尿酸代謝，不會引起尿酸繼續升高的前提下合理用藥，控制好血壓水平以外；也要注意血尿酸的積極控制，高血壓和高尿酸，都是傷腎的慢性疾病，也都是會導致動脈粥樣硬化的風險因素，因此，如果2方面都控制好，腎臟，心腦血管的健康獲益巨大，而如果不好好控制，兩個疾病相互影響，疊加危害健康，其帶來的健康危害則也是巨大的。高尿酸的控制，還是要注意飲食上低嘌呤攝入，適量的多喝水多排尿，戒酒，加強運動，控制體重等多個方面的生活控制，如果透過嚴格的生活控制，尿酸水平仍然持續升高，出現痛風或未出現痛風或高於540的情況，建議就醫診察，遵醫囑用藥來合理控制尿酸。

只有把高血壓控制好了，高尿酸才更好控制，只有把高尿酸控制好，才能減少高尿酸對高血壓帶來的不良影響，只有把高血壓和高尿酸都控制好了，才能夠進一步減少這兩個慢病帶來的腎臟、心腦血管健康危害，因此，健康生活，合理用藥，控制好血壓和尿酸水平，才是最重要的！

用藥諮詢室2019-09-19 10:36:57

目前高血壓治療藥物主要分為利尿劑，（氫氯噻嗪，吲達帕胺），鈣離子拮抗劑（氨氯地平，非洛地平等），β受體阻滯劑（美託洛爾，比索洛爾等），ACEI類（福辛普利，依那普利等），ARB類（厄貝沙坦，氯沙坦等），

利尿劑最常用的是中效利尿劑氫氯噻嗪，這類藥物單獨應用大劑量長期應用可導致嘌呤代謝紊亂，引起高尿酸血癥，誘發痛風，除此以外，還可引起電解質紊亂，血糖，血脂異常，因此這類藥物常常採用小劑量與其他種類的降壓藥做成單片複方製劑，既能避免大劑量服用引起的不良反應，還能在藥理作用上機制互補，並抵消或減弱各自的不良反應，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，沙坦類藥物引起的高鉀血癥會被氫氯噻嗪的低鉀血癥的副作用部分抵消，利尿劑還可以減少增強沙坦類的療效，對於痛風患者來說，利尿劑是禁忌使用的，而對於高尿酸血癥的患者，也不建議將利尿劑作為首選方案，可作為其他藥物治療血壓不達標時的二線或者三線治療藥物，利尿劑的適用人群主要是老年高血壓，難治性高血壓，鹽敏感高血壓，以及高血壓合併心衰患者的藥物治療。並被推薦作為所有高血壓患者的初始以及維持治療。在品種上噻嗪樣利尿劑吲達帕胺相比氫氯噻嗪，升高尿酸的副作用較小。目前降壓藥中最常用的利尿劑是小劑量氫氯噻嗪，12。5-25mg。屬於中效利尿劑，利尿作用緩慢，但排鈉作用並不差，由於利尿劑價格便宜，且降壓機制並非完全由利尿作用引起，而是排鈉作用所致，因此是利尿劑中的首選藥，速效利尿劑如呋塞米利尿作用強，引起低血鉀的風險高，一般不作為降壓藥使用。而螺內酯屬於醛固酮受體拮抗劑，主要用於醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的治療。

β受體阻滯劑中，非選擇性的品種如普萘洛爾對糖脂代謝和尿酸水平有一定影響，目前臨床上很少使用，主流品種集中在選擇性β受體阻滯劑如美託洛爾和比索洛爾，對尿酸水平影響小。

其他型別的降壓藥如長效鈣離子拮抗劑CCB，ARB，ACEI等，常規劑量對尿酸的影響小，而鈣拮抗劑中的氨氯地平，ARB中的氯沙坦鉀，還有一定程度的降尿酸作用，在合併高血壓的高尿酸血癥的患者可優先選擇。

另外，高血壓患者合併冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群以及合併糖尿病，等代謝性疾病的人群常常服用小劑量阿司匹林來預防疾病的發生和進展，小劑量阿司匹林可升高尿酸，但從抗血小板聚集抑制血栓形成的獲益與升高尿酸的風險權衡中，獲益遠遠大於風險，因此對於需要服用小劑量阿司匹林的人群，不必忌憚其對尿酸水平的不利影響，他汀類以及貝特類藥物也是存在心血管風險的高血壓患者經常服用的調脂藥物，他汀類的阿託伐他汀以及貝特類的非諾貝特，均有不同程度的降尿酸作用，可優先選擇。

總之，高尿酸血癥不僅可導致急慢性尿酸性腎病，和腎結石，引起痛風發作，還與血壓升高存在因果關係，是預測心血管事件發生的獨立危險因素，積極降尿酸治療對高血壓的良好控制以及避免心血管疾病的發生都具有重要意義，高血壓合併高尿酸血癥的患者降壓藥的選擇應儘量避免使用利尿劑，如必須使用應選擇小劑量，有先選擇那些具體降尿酸作用的品種如氨氯地平以及氯沙坦。

參考文獻

2013高尿酸血癥和痛風治療專家共識

高血壓合理用藥指南2017